medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 心不全，心筋症患者に使用する薬

心不全のうっ血治療において，トルバプタンはフロセミドより良い薬ですか？　実際に心不全や腎機能の予後が改善しますか？

著者： 赤井靖宏¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学地域医療学講座

ページ範囲：P.433 - P.435

　心不全では，レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化などによって体液過剰が発症する．心不全の体液過剰に対してはループ利尿薬が頻用されてきたが，フロセミドをはじめとするループ利尿薬は，強力なNa利尿効果を発揮して短時間で肺うっ血を改善する一方，慢性心不全患者の生命予後を悪化させる可能性が報告されるなど，ループ利尿薬の心不全管理における意義が再考されている．ループ利尿薬が心不全患者の生命予後に関与するメカニズムの詳細は不明であるが，神経体液因子の活性化，腎機能の悪化や電解質異常の関与が推測されている．
　心不全患者が増加するなか，これらの因子への影響が少ない利尿薬としてバソプレシンV₂受容体拮抗薬であるトルバプタン（サムスカ^®）が注目されている．

参考文献

1）Konstam MA, et al：Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure；The EVEREST Outcome Trial. JAMA 297：1319-1331, 2007

2）Hauptman PJ, et al：Clinical course of patients with hyponatremia and decompensated systolic heart failure and the effect of vasopressin receptor antagonism with tolvaptan. J Card Fail 19：390-397, 2013

3）Felker GM, et al：Efficacy and safety of tolvaptan in patients hospitalized with acute heart failure. J Am Coll Cardiol 69：1399-1406, 2017

4）Konstam MA, et al：Short-term effects of tolvaptan in patients with acute heart failure and volume overload. J Am Coll Cardiol 69：1409-1419, 2017

5）Costello-Boerrigter LC, et al：Vasopressin-2-receptor antagonism augments water excretion without changes in renal hemodynamics or sodium and potassium excretion in human heart failure. Am J Physiol Renal Physiol 290：F273-F278, 2006

6）Matsuzaki M, et al：Efficacy and safety of tolvaptan in heart failure patients with volume overload despite the standard treatment with conventional diuretics；A phase Ⅲ, randomized, double-blind, placebo-controlled study（QUEST study）. Cardiovasc Drugs Ther 25（Suppl 1）：S33-S45, 2011