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特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 不整脈患者に使用する薬
心房細動では抗凝固薬（ワルファリン，NOAC）をどう使い分けたらよいですか？
著者： 尾崎功治1 伊藤大樹2
所属機関： 1福岡山王病院循環器センター 2あおばクリニック
ページ範囲：P.446 - P.450
文献購入ページに移動 心房細動の有病率は上昇の一途を辿り，医療機関により診断がついている症例に限っても，日本人の80歳以上の男性で約4％，女性で約2％と高い有病率となっており1,2），今や心房細動はcommon diseaseである．心房細動による心原性脳梗塞は，アテローム性脳梗塞やラクナ脳梗塞に比べると血栓が大きい場合が多く，半身麻痺や重度の高次機能障害などをきたす原因となり，QOLを著しく低下させる疾患である．
心原性脳梗塞リスクは後述のCHA2DS2-VASc scoreで層別化され，抗凝固療法開始が検討されるが，RE-LY〔ダビガトラン（プラザキサ®）〕3），ROCKET AF〔リバーロキサバン（イグザレルト®）〕4），ARISTOTLE〔アピキサバン（エリキュース®）〕5），ENGAGE AF〔エドキサバン（リクシアナ®）〕6）といったワルファリンとの比較を行った大規模試験とそのメタ解析7）により，どの新規経口抗凝固薬（novel oral anticoagulant：NOAC）も脳梗塞発症に関してワルファリンに対して非劣性が示され，脳出血発症に関しては有意に少ないという結果であった．そのため，『欧州心臓病学会（ESC）ガイドライン』8）では，基本的には心房細動に対する抗凝固療法にはNOACが推奨されているが，後述する消化管出血の問題，また，弁狭窄症や腎機能障害といった併存疾患，経済的な問題など多角的な視点でワルファリンかNOACかを選択すべきである．
心原性脳梗塞リスクは後述のCHA2DS2-VASc scoreで層別化され，抗凝固療法開始が検討されるが，RE-LY〔ダビガトラン（プラザキサ®）〕3），ROCKET AF〔リバーロキサバン（イグザレルト®）〕4），ARISTOTLE〔アピキサバン（エリキュース®）〕5），ENGAGE AF〔エドキサバン（リクシアナ®）〕6）といったワルファリンとの比較を行った大規模試験とそのメタ解析7）により，どの新規経口抗凝固薬（novel oral anticoagulant：NOAC）も脳梗塞発症に関してワルファリンに対して非劣性が示され，脳出血発症に関しては有意に少ないという結果であった．そのため，『欧州心臓病学会（ESC）ガイドライン』8）では，基本的には心房細動に対する抗凝固療法にはNOACが推奨されているが，後述する消化管出血の問題，また，弁狭窄症や腎機能障害といった併存疾患，経済的な問題など多角的な視点でワルファリンかNOACかを選択すべきである．
参考文献
1）Inoue H, et al：Prevalence of atrial fibrillation in the general population of Japan；An analysis based on periodic health examination. Int J Cardiol 137：102-107, 2009
2）Iguchi Y, et al：Prevalence of atrial fibrillation in community-dwelling Japanese aged 40 years or older in Japan；Analysis of 41,436 non-employee residents in Kurashiki-city. Circ J 72：909-913, 2008
3）Connolly SJ, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009
4）Patel MR, et al：Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365：883-891, 2011
5）Granger CB, et al：Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365：981-992, 2011
6）Giugliano RP, et al：Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369：2093-2104, 2013
7）Ruff CT, et al：Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation；A meta-analysis of randomised trials. Lancet 383：955-962, 2014
8）Kirchhof P, et al：2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Herat J 37：2893-2962, 2016
9）Nakamura M, et al：Apixaban for the treatment of Japanese subjects with acute venous thromboembolism（AMPLIFY-J study）. Circ J 79：1230-1236, 2015
10）Yamada N, et al：Oral rivaroxaban for Japanese patients with symptomatic venous thromboembolism；The J-EINSTEIN DVT and PE program. Thromb J 17：13, 2015
11）Büller HR, et al：Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 369：1406-1415, 2013
12）Cannon CP, et al：Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 377：1513-1524, 2017
13）Gibson CM, et al：An open-label, randomized, controlled, multicenter study exploring two treatment strategies of rivaroxaban and a dose-adjusted oral vitamin K antagonist treatment strategy in subjects with atrial fibrillation who undergo percutaneous coronary intervention（PIONEER AF-PCI）. Am Heart J 169：472-478, 2015
14）Eikelboom JW, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 369：1206-1214, 2013
15）Suzuki S, et al：Incidence of ischemic stroke in Japanese patients with atrial fibrillation not receiving anticoagulation therapy-pooled analysis of the Shinken Database, J-RHYTHM Registry, and Fushimi AF Registry. Circ J 79：432-438, 2015
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