medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 不整脈患者に使用する薬

心房細動のレートコントロールについて教えてください

著者： 髙見充¹

所属機関： ¹大阪府済生会中津病院循環器内科

ページ範囲：P.452 - P.455

Question 1
レートコントロールに使用する薬剤（β遮断薬，Ca拮抗薬，ジギタリス，アミオダロン）の特徴を教えてください．どう使い分けたらよいですか？
β遮断薬
　主に，交感神経抑制作用，房室結節の伝導速度の低下，不応期の延長により，心房細動の心拍数を落とすことができる^1）．安静時，運動時ともに心拍数を落とす．陰性変力作用もあるため，心機能低下症例には少量から開始する必要がある．
　レートコントロール薬として，1st lineで使用することが多い．ただし，気管支喘息，重度の慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）のある患者に対しては，β₁選択性の高いもの（ビソプロロール）を使用し，かつ慎重に経過をみる必要がある．

参考文献

1）Zipes D, Jalife J：Caridac Electrophysiology─From Cell to Bedside, 6th ed, Saunders, Philadelphia, 2014

2）Kirchhof P, et al：2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37：2893-2862, 2016

3）January CT, et al：2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation；Executive summary；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 129：2071-2104, 2014

4）宗次裕美，他：静注アミオダロンで起こした間質性肺炎の1例．Prog Med 31：681-684, 2011

5）Van Gelder IC, et al：Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 362：1363-1373, 2010

6）Groenveld HF, et al：Rate control efficacy in permanent atrial fibrillation；Successful and failed strict rate control against a background of lenient rate control；Data from RACE Ⅱ（Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation）. J Am Coll Cardiol 61：741-748, 2013

7）Prabhu S, et al：Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction；The CAMERA-MRI Study. J Am Coll Cardiol 70：1949-1961, 2017