medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 不整脈患者に使用する薬

急に始まった動悸で救急外来を受診した患者がQRS幅の狭いリズム整の頻脈でした．どうしたらよいですか？

著者： 里見和浩¹

所属機関： ¹東京医科大学病院不整脈センター

ページ範囲：P.456 - P.458

Question 1
QRS幅の狭いリズム整の頻脈性不整脈の鑑別には，どういうものがありますか？
　narrow QRS頻拍は，洞調律時と同様，房室伝導を順行性に興奮するQRS幅100 ms以下の頻拍であり，上室性頻拍（supraventricular tachycardia：SVT）と定義される．
　narrow QRS頻拍の形態をとるリズム整の頻拍としては，洞性頻拍，心房頻拍，心房粗動，房室回帰性頻拍（atrioventricular reentrant tachycardia：AVRT），房室結節リエントリー性頻拍（atrioventricular nodal reentrant tachycardia：AVNRT）があり，さらに，接合部頻拍が鑑別として挙がる．これらの頻拍は，いわゆる変行伝導として右脚や左脚ブロックを伴う場合には，wide QRS頻拍となることもある．SVTは，心電図上，心房興奮を反映するP波と心室興奮を示すQRSとの関係がそれぞれ異なるため，両者の関係により鑑別可能である（図1）^1）．

参考文献

1）Page RL, et al：2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia；A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm 13：e136-e221, 2016

2）Appelboam A, et al：Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias（REVERT）；A randomised controlled trial. Lancet 386：1747-1753, 2015