medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 不整脈患者に使用する薬

動悸を主訴に救急外来を受診した患者が幅の広いリズム整の頻脈でした．どうしたらよいですか？

著者： 寺澤無量¹² 西原崇創³

所属機関： ^{1 2 3}東京医科大学八王子医療センター循環器内科

ページ範囲：P.460 - P.463

Question 1
幅の広い頻脈性不整脈の鑑別を教えてください．常に心室性ですか？
　幅の広いリズム整の頻脈（wide QRS regular tachycardia）では，①もともとwide QRS（完全右脚ブロック，完全左脚ブロック）の患者における上室頻拍（supraventricular tachycardia：SVT），②SVTの変行伝導，③心室頻拍（ventricular tachycardia：VT）を鑑別する必要があるが，基本的にはwide QRS regular tachycardiaを見たらまずVTであることを念頭に置くことが重要である．また，VTには血行動態が保たれ心不全徴候を伴わない“stable VT”が存在するのに対して，SVTのなかにもショックや失神を伴う例が存在することをよく認識しておく必要がある．
　3つの鑑別のポイントを以下に示す．

参考文献

1）Brugada P, et al：A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 83：1649-1659, 1991

2）Vereckei A, et al：New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 5：89-98, 2008

3）Pava LF, et al：R-wave peak time at DⅡ；A new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm 7：922-926, 2010

4）Szelényi Z, et al：Comparison of the “real-life” diagnostic value of two recently published electrocardiogram methods for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardias. Acad Emerg Med 20：1121-1130, 2013

5）Kaiser E, et al：Differential diagnosis of wide QRS tachycardias；Comparison of two electrocardiographic algorithm. Euoropace 17：1422-1427, 2015

6）循環器病の診断と治療に関するガイドライン2008年度合同研究班：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版），pp 30-32，日本循環器学会，2009　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf（2017年11月閲覧）