medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 周術期患者への注意点

抗凝固薬服用中の患者に手術が必要になった時や出血を起こした時はどうすればよいですか？

著者： 野木真将¹

所属機関： ¹

ページ範囲：P.464 - P.467

Question 1
手術前に必ず中止しないといけませんか？
　すべての手技や手術前に中止する必要はない．2017年に米国心臓病学会（AHA）から発表された声明^1）では，出血リスクを層別化し，出血リスク（表1）が血栓形成リスク（表2）より高い場合にのみ，抗凝固薬を中止するように勧めている．米国胸部学会（ACCP）のガイドライン（第9版）^2）では，①心房細動があり，手術の3カ月以内に脳梗塞/一過性脳虚血発作（transient ischemic attacks：TIA）を起こした患者，②CHADS₂ scoreが5点以上で過去に抗凝固薬休薬中に血栓塞栓症を起こした既往のある患者，の2点を血栓形成の高リスク群としている．
　低出血リスクの手術症例では中止の必要はなく，中等度〜高出血リスクの手術症例では新規抗凝固薬（novel oral anticoagulant：NOAC）を中止することになる．

参考文献

1）Raval AN, et al：Management of patients on non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in the acute care and periprocedural setting；A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 135：e604-e633, 2017

2）Douketis JD, et al：Perioperative management of antithrombotic therapy；Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed；American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141（2 Suppl）：e326S-e350S, 2012

3）Dubois V, et al：Perioperative management of patients on direct oral anticoagulants. Thromb J 15：14, 2017

4）Piccini JP, et al：Management of major bleeding events in patients treated with rivaroxaban vs. warfarin；Results from the ROCKET AF trial. Eur Heart J 35：1873-1880, 2014

5）Douketis JD, et al：Perioperative bridging anticoagulation during dabigatran or warfarin interruption among patients who had an elective surgery or procedure. Substudy of the RE-LY trial. Thromb Haemost 113：625-632, 2015

6）Sarode R, et al：Efficacy and safety of a 4-factor prothrombin complex concentrate in patients on vitamin K antagonists presenting with major bleeding；Arandomized, plasma-controlled, phase Ⅲb study. Circulation 128：1234-1243, 2013

7）Hickey M, et al：Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in the emergency department. Circulation 128：360-364, 2013

8）Connolly SJ, et al：Andexanet alfa for acute major bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med 375：1131-1141, 2016