medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 心血管疾患予防薬 【糖尿病】

メトホルミン，SU薬，チアゾリジン，インスリンは心血管イベントを減らしますか？

著者： 荒井隆志¹² 原賢太¹²

所属機関： ¹北播磨総合医療センター総合内科 ²北播磨総合医療センター老年内科

ページ範囲：P.481 - P.483

Question 1
血糖コントロールの改善によって，本当に心血管イベントや細小血管合併症は減少しますか？
臨床試験で示されたリスク低減
　血糖コントロールの改善が心血管イベントや細小血管合併症を減少させることは，複数の臨床試験で示されている．
　英国で行われた新規発症の2型糖尿病患者を対象としたUKPDSでは，ランダム化比較試験（RCT）の期間中における心筋梗塞の減少は，p値0.052で有意差は出なかったが，細小血管合併症はhazard ratio（HR）0.75（95％CI 0.60〜0.93）で減少した^1）．RCTの終了後10年の解析では，スルホニル尿素（SU）薬-インスリン群とメトホルミン群の両者で心筋梗塞の減少が確認されている^2）．

参考文献

1）UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. Lancet 352：837-853, 1998

2）Holman RR, et al：10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 359：1577-1589, 2008

3）Hayward RA, et al：Follow-up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 372：2197-2206, 2015

4）Bonds DE, et al：The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes：retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 340：b4909, 2010

5）UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes（UKPDS 34）. Lancet 352：854-865, 1998

6）Hong J, et al：Effects of metformin versus glipizide on cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care 36：1304-1311, 2013

7）Shah DD, et al：Metformin therapy and outcomes in patients with advanced systolic heart failure and diabetes. J Card Fail 16：200-206, 2010

8）Nathan DM, et al：Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 353：2643-2653, 2005

9）Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group, et al：Association between 7 years of intensive treatment of type 1 diabetes and long-term mortality. JAMA 313：45-53, 2015

10）Dormandy JA, et al：Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study（PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events）；A randomised controlled trial. Lancet 366：1279-1289, 2005

11）Kernan WN, et al：Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 374：1321-1331, 2016