medicina55巻4号

2018年04月発行

増刊号 プライマリ・ケアでおさえておきたい—重要薬・頻用薬 代謝・栄養障害薬

スタチン系製剤（HMG-CoA還元酵素阻害薬）

著者： 澤野充明¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.284 - P.289

Question ＆ Answer
Q コレステロール値さえ下げられれば，スタチンではなく他の脂質降下薬でもよいのでしょうか？
A ファーストラインはスタチンであり，副作用らしき症状がみられた場合，スタチンの種類を変えることで対応し，スタチンは継続すべきです．他の脂質降下薬でエビデンスが唯一示されている経口薬は，スタチンと併用した際のエゼチミブ（ゼチーア^®）のみとなっています．皮下注ではエボロクマブ（レパーサ^®皮下注140mgシリンジまたはペン）がありますが，基本的にスタチンを使用しても脂質低下が不十分，あるいは動脈硬化リスクが高いにもかかわらずスタチン不耐症で脂質レベルが高い患者が対象となります．

参考文献

1）Cholesterol Treatment Trialists'（CTT）Collaboration　https://www.cttcollaboration.org/

2）Stone NJ, et al：2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 129（Suppl 2）：S1-S45, 2014

3）日本動脈硬化学会（編）：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版，2017

4）循環器疫学サイトepi-c. jp　http://www.epi-c.jp/

5）冠動脈疾患発症予測・脂質管理目標値設定アプリ　http://www.j-athero.org/publications/gl2017_app.html

6）日本動脈硬化学会：家族性高コレステロール血症について　http://www.j-athero.org/specialist/fh_s.html

7）Statin Intolerance　https://itunes.apple.com/us/app/statin-intolerance/id985805274?mt=8

8）Sawano M, et al：Patterns of statin non-prescription in patients with established coronary artery disease；A report from a contemporary multicenter Japanese PCI registry. PLoS One 12：e0182687, 2017

9）Gupta A, et al：Adverse events associated with unblinded, but not with blinded, statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial─Lipid-Lowering Arm（ASCOT-LLA）；A randomised double-blind placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension phase. Lancet 389：2473-2481, 2017