medicina55巻4号

2018年04月発行

増刊号 プライマリ・ケアでおさえておきたい—重要薬・頻用薬

代謝・栄養障害薬

副甲状腺ホルモン，ビスホスホネート製剤，抗RANKL抗体

著者： 竹内靖博¹

所属機関： ¹虎の門病院内分泌センター

ページ範囲：P.344 - P.348

文献概要

Question ＆ Answer
Q ビスホスホネートあるいは抗RANKL抗体を処方中の歯科治療に関する不安については，患者と歯科医師に対してどのように説明すればよいでしょうか？
A これらの薬剤のもつ骨代謝を強力に抑制するという薬理作用と，抜歯を契機とすることが多い顎骨壊死症の発症機序との間には関連性が想定されており，厳密な意味での安全対策を求めることには無理があります．しかしながら，①口腔内衛生に日頃から心がける，②抜歯時の予防的抗菌薬投与，③抜歯後の閉創などにより，顎骨壊死症の頻度を著しく低下できることが明らかにされています．そのため，患者には骨粗鬆症治療前に歯科受診を勧め，骨粗鬆症治療を前提とした口腔内の評価を受けていただくことと，骨粗鬆症の治療内容を歯科医に伝達しておくことが望まれます．なお，ビスホスホネートによる重篤な有害事象の発現率は，交通事故時のシートベルト着用に由来する障害発生率と同程度という報告があり，患者ならびに専門でない医療従事者にわかりやすい比喩かもしれません．

参考文献

1）Neer RM, et al：Effect of parathyroid hormone（1-34）on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 344：1434-1441, 2001

2）Nakamura T, et al：Randomized Teriparatide［human parathyroid hormone（PTH）1-34］Once-Weekly Efficacy Research（TOWER）trial for examining the reduction in new vertebral fractures in subjects with primary osteoporosis and high fracture risk. J Clin Endocrinol Metab 97：3097-3106, 2012

3）Black DM, et al：Continuing bisphosphonate treatment for osteoporosis-for whom and for how long? N Engl J Med 366：2051-2053, 2012

4）Adler RA, et al：Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment；Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 31：16-35, 2016

5）Cummings SR, et al：Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 361：756-765, 2009