medicina55巻6号

2018年05月発行

特集 プロブレムから学ぶ感染症診療—すぐに役立つ厳選シナリオ30選

発熱＋αの症状から診断する

発熱と頭痛

著者： 鈴木潤¹ 笹原鉄平¹

所属機関： ¹自治医科大学附属病院感染症科

ページ範囲：P.769 - P.771

文献概要

Point
◎発熱＋頭痛の鑑別疾患としてウイルス感染，髄膜炎（細菌性・結核性・真菌性），硬膜外膿瘍，感染性心内膜炎といった感染症を疑う．
◎非感染症としては，薬剤性髄膜炎，癌浸潤，Behçet病，全身性エリテマトーデスなどの可能性が考慮される．
◎腰椎穿刺を安全に行うには頭蓋内病変の確認が必要であり，頭部CTは有用であるが時間がかかるため，その適応は慎重に見極める．

参考文献

1）Hasbun R, et al：Computed tomography of the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 345：1727-1733, 2001

2）van de Beek D, et al：ESCMID guideline；Diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect 22：S37-S62, 2016

3）de Gans J, et al：Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347：1549-1556, 2002

4）van de Beek D, et al：Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med 354：44-53, 2006

5）Tomczyk S, et al：Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged≥65 years；Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 63：822-825, 2014