medicina56巻11号

2019年10月発行

特集 不明熱を不明にしないために—実践から考えるケーススタディ 感染症

皮疹を見て鑑別診断を絞り込むことができますか？—発熱・皮疹・水様便で来院した44歳女性

著者： 岩浪悟¹

所属機関： ¹多摩総合医療センター/救急・総合診療センター

ページ範囲：P.1746 - P.1750

Point
◎発熱＋皮疹は，皮疹の性状を診て鑑別を進めよう．特に「点状出血/紫斑（petechial/purpuric）」「紅斑様（erythematous）」「紅斑丘疹型（maculopapular）」「水疱様（vesiculobullous）」の4つに分けて鑑別・考察を進める方法が推奨される．
◎「紅斑様」（erythematous）の皮疹を見た際は，toxic shock syndrome（TSS）が鑑別に挙がる．
◎TSSは診断基準を満たさない例も多く，ウイルス性疾患と誤診されやすい．TSSでは，水様便はほぼ必発であり，「発熱＋紅班様の皮疹＋水様便」でTSSを想起しよう！

参考文献

1）福井次矢，他（監訳）：ハリソン内科学 第4版，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2013

2）Santistevan J, et al：Rash decisions；An approach to dangerous rashes based on morphology. J Emerg Med 52：457-471, 2017

3）Gottlieb M, et al：The evaluation and management of toxic shock syndrome in the emergency department；A review of the literature. J Emerg Med 54：807-814, 2018

4）青木　眞：レジデントのための感染症診療マニュアル 第3版．医学書院，2015