medicina56巻12号

2019年11月発行

特集 内科医が押さえておくべき—検査の考えかたと落とし穴 新たに登場/解釈が変わった検査の考え方

感染症で測定したプロカルシトニン，解釈できていますか？

著者： 飯島健太¹ 岩田健太郎¹

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院感染症内科

ページ範囲：P.1948 - P.1952

Point
◎プロカルシトニン（PCT）はCRPよりも少しだけ細菌感染症に特化したバイオマーカーである．
◎細菌感染症の感度・特異度ともに中程度で，診断に用いるのは困難である．
◎気道感染症への治療開始や，肺炎，敗血症での抗菌薬中止の判断に役立つかもしれない．
◎臨床診断を覆すだけのデータはなく，重症患者ではPCT値によらず治療開始を躊躇しない．
◎PCTの測定は適応疾患や偽陽性・偽陰性に注意するとともに，プロトコルを遵守する．

参考文献

1）Wu CC, et al：Comparison of diagnostic accuracy in sepsis between presepsin, procalcitonin, and C-reactive protein；A systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care 7：91, 2017

2）Pepys MB，Hirschfield GM：C-reactive protein；A critical update．J Clin Invest 111：1805-1812，2003

3）Meisner M：Update on procalcitonin measurements．Ann Lab Med 34：263-273，2014

4）Gilbert DN：Procalcitonin as a biomarker in respiratory tract infection. Clin Infect Dis 52（Suppl 4）：S346-350, 2011

5）Grace E, Turner RM：Use of procalcitonin in patients with various degrees of chronic kidney disease including renal replacement therapy. Clin Infect Dis 59：1761-1767, 2014

6）Sager R, et al：Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Med 15：15, 2017

7）Liu Y, et al：Biomarkers for diagnosis of sepsis in patients with systemic inflammatory response syndrome；A systematic review and meta-analysis. Springerplus 5：2091, 2016

8）Kamat IS, et al：Procalcitonin to distinguish viral from bacterial pneumonia；A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis, 2019（epub ahead of print）

9）Wei TT, et al：Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis；A systematic review and meta-analysis. Medicine（Baltimore）95：e3079, 2016

10）Schuetz P, et al：Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections；The ProHOSP randomized controlled trial. JAMA 302：1059-1066, 2009

11）Mathioudakis AG, et al：Procalcitonin to guide antibiotic administration in COPD exacerbations；A meta-analysis. Eur Respir Rev 26, 2017

12）Huang DT, et al：Procalcitonin-guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med 379：236-249, 2018

13）Montassier E, et al：Guideline-based clinical assessment versus procalcitonin-guided antibiotic use in pneumonia；A pragmatic randomized trial. Ann Emerg Med, 2019（epub ahead of print）

14）Kalil AC, et al：Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia；2016 Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis 63：e61-111, 2016

15）Schuetz P, et al：Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections；A patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis 18：95-107, 2018

16）Pepper DJ, et al：Procalcitonin-guided antibiotic discontinuation and mortality in critically ill adults；A systematic review and meta-analysis. Chest 155：1109-1118, 2019

17）De jong E, et al：Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients；A randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis 16：819-827, 2016

18）日本版敗血症診療ガイドライン2016作成特別委員会：日本版敗血症診療ガイドライン2016．日集中医誌24（Suppl 2）：S1-232, 2017