medicina56巻2号

2019年02月発行

特集 抗血栓療法のジレンマ—予防すべきは血栓か，出血か？ この疾患にはこの抗血栓薬が必要

冠動脈疾患

著者： 飯島雷輔¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院循環器内科

ページ範囲：P.212 - P.216

Point
◎冠動脈疾患治療後の第一選択は，ガイドラインでアスピリンが推奨されている．
◎ステント治療が行われる際には，アスピリンとチエノピリジン系薬剤による抗血小板薬の2剤併用療法（DAPT）が必須である．
◎DAPTの至適期間は，安静狭心症の場合は最低6カ月，急性冠症候群の場合は最低12カ月が推奨されている．
◎実臨床では，血栓性合併症と出血性合併症のバランスを考慮し，ガイドラインの枠を超えて患者ごとにテーラーメイドの抗血小板療法を行うことも重要である．

参考文献

1）日本循環器学会，他（編）：循環器病の診断と治療に関するガイドライン—循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン（2009年改訂版），2009

2）Gaziano JM, et al：Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease（ARRIVE）；A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 392：1036-1046, 2018

3）Bowman L, et al：Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med 379：1529-1539, 2018

4）Montalescot G, et al：Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med 369：999-1010, 2013

5）Nakamura M, et al：Dual antiplatelet therapy for 6 versus 18 months after biodegradable polymer drug-eluting stent implantation. JACC Cardiovasc Interv 10：1189-1198, 2017

6）Schulz-Schupke S, et al：ISAR-SAFE；A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of 6 vs. 12 months of clopidogrel therapy after drug-eluting stenting. Eur Heart J 36：1252-1263, 2015

7）Mauri L, et al：Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med 371：2155-2166, 2014

8）Valgimigli M, et al：2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS；The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology（ESC）and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）. Eur Heart J 39：213-260, 2018