medicina56巻2号

2019年02月発行

特集 抗血栓療法のジレンマ—予防すべきは血栓か，出血か？ 抗凝固薬の特性を理解する

ワルファリンの適応と使用法

著者： 後藤信哉¹

所属機関： ¹東海大学医学部内科学系循環器内科学

ページ範囲：P.268 - P.271

Point
◎ワルファリンはビタミンKの還元と共役する血液凝固因子第Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ因子の機能的完成を阻害することで抗凝固作用を発揮する．
◎PT-INRは血漿に組織因子とリン脂質を添加して血液凝固時間を大まかに把握する指標であり，ワルファリンの薬効モニタリングに用いる．
◎局所での血栓性が高い僧帽弁狭窄症，機械弁，血栓性素因を有する患者では，特定の凝固因子を選択的に阻害する直接経口抗凝固薬（DOAC）では効果が期待できないため，個別最適化治療が可能なワルファリンが選択される．

参考文献

1）後藤信哉（編）：抗血栓療法ハンドブック，中外医学社，2011

2）後藤信哉，浅田祐士郎：血栓症—やさしく・くわしく・わかりやすく，南江堂，2004

3）Goto S, et al：Functional significance of adenosine 5'-diphosphate receptor（P2Y（12））in platelet activation initiated by binding of von Willebrand factor to platelet GP Ibalpha induced by conditions of high shear rate. Circulation 105：2531-2536, 2002

4）Hoffman M：A cell-based model of coagulation and the role of factor Ⅶa. Blood Rev（Suppl）1：S1-5, 2003

5）Huang M, et al：Structural basis of membrane binding by Gla domains of vitamin K-dependent proteins. Nat Struct Biol 10：751-756, 2003

6）Connolly SJ, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009

7）Giugliano RP, et al：Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369：2093-2104, 2013

8）Granger CB, et al：Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365：981-992, 2011

9）Patel MR, et al：Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365：883-891, 2011

10）岡本彰祐（編）：世界を動かす日本の薬，築地書館，2001

11）Eikelboom JW, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 369：1206-1214, 2013