medicina56巻3号

2019年03月発行

特集 TPOで読み解く心電図

背景から考える

心電図から慢性肺疾患を読む

著者： 大島一太¹

所属機関： ¹大島医院

ページ範囲：P.486 - P.492

文献概要

Point
◎心電図から慢性肺疾患を疑う場合，まず注目すべき所見はP波の変化である．特にⅡ，Ⅲ，aV_F誘導に描かれる0.25 mV以上の尖鋭化したP波を肺性Pといい，肺疾患による右房負荷を示す所見として広く知られている．
◎QRS波は，電気軸，移行帯の偏位，QRS群の変化などに着目して判読する．特に経時変化が重要で，新たに出現した30°以上の右軸偏位や，移行帯のより時計方向への回転，右脚ブロックへの変化などを見つけたときは，肺疾患を疑う鍵となる．
◎息切れや胸痛などの胸部症状で受診した患者の胸部誘導に，しばしば陰性T波を認める．まずは肺疾患と虚血性心疾患の鑑別が求められ，T波の深さやその分布などを詳しく判読し，さらに他の心電図所見や病歴，診察，検査と併せて診断，治療へと進める．
◎慢性肺疾患の心電図に特異的な所見はない．わずかな変化や異常を詳しく観察し，総合的に考察することで，初めてその背景に慢性肺疾患を疑うことができる．

参考文献

1）Fukuchi Y, et al：COPD in Japan；The Nippon COPD Epidemiology Study. Respirology 9：458-465, 2004

2）厚生労働省：平成26年（2014年）患者調査の概況，2014　https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/14/index.html（2019年1月閲覧）

3）Chou TC：Electrocardiography in clinical practice, 3rd ed, p 29, WB Saunders, Philadelphia, 1991

4）Schamroth L：The 12 Lead Electrocardiogram book 1, p 87, Wiley-Blacwell, Hoboken, 1991

5）Sodi-Pallares D, et al：Some views on the significance of qR and QR type complexes in right precordial leads in the absence of myocardial infarction. Am Heart J 43：716-734, 1952

誘導におけるq波の臨床的意義—右室肥大，三尖弁閉鎖不全症との関連について．心臓4：166-175, 1972

7）大島一太：異常Q波．臨床検査60：1179，2016

8）大島一太：これならわかる！　心電図の読み方—モニターから12誘導まで，p 91, ナツメ社，2017