medicina56巻3号

2019年03月発行

特集 TPOで読み解く心電図 波形から考える

QRS幅の狭い頻脈と広い頻脈の鑑別

著者： 矢加部大輔¹

所属機関： ¹九州医療センター循環器内科

ページ範囲：P.510 - P.513

Point
◎頻脈の場合はまずバイタルサインを確認し，QRS幅が狭いか，広いかを区別する．
◎QRS幅の広い頻拍でバイタルサインが安定している場合は，必ず12誘導心電図を取る．特異性の高い所見（胸部誘導でRS型ではない，前胸部誘導でRS≧100 ms以上，房室解離，北西軸，Ⅱ誘導のR-wave peak time≧50 msなど）を見つけたら，心室頻拍（VT）と診断してよい．
◎上室性頻拍（SVT）かVTかで迷う場合は，まず治療してから後でレビューする．
◎ATPの急速静注は時に有効である．

参考文献

1）Brugada P, et al：A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 83：1649-1659, 1991

2）Vereckei A, et al：New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 5：89-98, 2008

3）Lau EW, et al：The Bayesian approach improves the electrocardiographic diagnosis of broad complex tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 23（10 Pt 1）：1519-1526, 2000

4）Pava LF, et al：R-wave peak time at DⅡ；A new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm 7：922-926, 2010

5）Sharma AD, et al：Intravenous adenosine triphosphate during wide QRS complex tachycardia；Safety, therapeutic efficacy, and diagnostic utility. Am J Med 88：337-343, 1990