medicina56巻4号

2019年04月発行

増刊号 一人でも慌てない！—「こんなときどうする？」の処方箋85 どうする?　循環器

7　—どうやってサラサラにする?—抗凝固薬の使い方

著者： 小田倉弘典¹

所属機関： ¹土橋内科医院

ページ範囲：P.42 - P.45

　近年，心房細動およびこれに起因する脳塞栓症が増加している．一方，静脈血栓塞栓症およびこれが原因となる肺塞栓症の頻度も増加している．これらの予防には抗凝固薬が欠かせない．2010年までは，経口薬としてはワルファリン（ワーファリン^®），静注薬としては未分画ヘパリンのみが使用可能であった．しかし現在は，ワルファリンのほかに非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant：NOAC）がかなり普及し，また，低分子へパリンや静注用Ⅹa因子阻害薬も使用できるようになった．
　以前より格段に選択肢が増したわけだが，それらの適応や使い分けには，いまだに混乱がみられるのが現状である．本稿では，これまでのエビデンスやガイドラインを踏まえ，主に心房細動における抗凝固薬の使い分けと管理について概説したい．

参考文献

1）Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation；Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 154：1449-1457, 1994

2）Ruff CT, et al：Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation；A meta-analysis of randomised trials. Lancet 383：955-962, 2014

3）Ntaios G, et al：Real-world setting comparison of nonvitamin-K antagonist oral anticoagulants versus vitamin-K antagonists for stroke prevention in atrial fibrillation；A systematic review and meta-analysis. Stroke 48：2494-2503, 2017

4）Kirchhof P, et al：2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37：2893-2962, 2016

5）井上　博，他（編）：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版），2013　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf（2019年1月閲覧）

6）January CTL, et al：2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation；Executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 130：2071-2104, 2014

7）Hobbs FR, et al：European Primary Care Cardiovascular Society（EPCCS）Consensus Guidance on Stroke Prevention in Atrial Fibrillation（SPAF）in Primary Care. Eur J Prev Cardiol 23：460-473, 2016

8）Hauk L：Newly detected atrial fibrillation；AAFP updates guideline on pharmacologic management. Am Fam Physician 96：332-333, 2017

9）Yamashita Y, et al：Current status and outcomes of direct oral anticoagulant use in real-world atrial fibrillation patients-Fushimi AF registry. Circ J 81：1278-1285, 2017

10）Okumura Y, et al：Three-year clinical outcomes associated with warfarin vs. direct oal anticoagulant use among Japanese patients with atrial fibrillation-Findings from the SAKURA AF registry. Circ J 82：2500-2509, 2018

11）Akao M, et al：Inappropriate use of oral anticoagulants for patients with atrial fibrillation. Circ J 78：2166-2172, 2014

12）Carmo J, et al：Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants compared with warfarin at different levels of INR control in atrial fibrillation；A meta-analysis of randomized trials. Int J Cardiol 244：196-201, 2017

13）Lip GY：Stroke prevention in Atrial Fibrillation. Eur Heart J 38：4-5, 2017

14）Steffel J, et al：The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 39：1330-1393, 2018