medicina56巻4号

2019年04月発行

増刊号 一人でも慌てない！—「こんなときどうする？」の処方箋85 どうする?　腎臓・泌尿器

32　どうしたらいい? 低カリウム血症

著者： 佐々木彰¹²

所属機関： ¹飯塚病院腎臓内科 ²飯塚病院臨床研究支援室

ページ範囲：P.175 - P.180

症例呈示
ADL自立した78歳男性．
●慢性腎臓病（CKD stage 3B，原疾患：糖尿病性腎症）で，腎臓内科に通院中である．
●3週間前に，両下腿の浮腫が増悪するため，トリクロルメチアジド1mgを追加された．
●1週間前から倦怠感と四肢の脱力が出現し徐々に増悪し，ベッドから起き上がれなくなったため，救急車でERを受診した．
●身体所見：意識清明，身長170cm，体重75kg，血圧123/70mmHg，脈拍数80回/分・整，呼吸回数18回/分，静脈血酸素飽和度100％（室内気），体温36.4℃．頭頸部は眼窩陥凹なし，口腔内乾燥なし，頸静脈怒張なし．呼吸音は清，左右差なし．心音は整，心雑音なし，Ⅲ音なし，Ⅳ音なし．四肢に両下腿浮腫なし，腋窩乾燥なし，筋圧痛なし．
●薬剤歴：フロセミド，トリクロルメチアジド，ロサルタン，ニフェジピン，リナグリプチン，ミグリトール．
●検査所見：WBC 7,200/μL，Hb 14.3g/dL，Plt 18.2万/μL，TP 6.8g/dL，Alb 3.5g/dL，AST 23IU/L，ALT 25IU/L，LDH 156IU/L，Na 143mEq/L，K 2.8mEq/L，Cl 93mEq/L，Ca 9.8mg/dL，BUN 40mg/dL，Cre 2.5mg/dL，CRP 0.1mg/dL，Glu 98mg/dL．

参考文献

1）Palmer BF：A physiologic-based approach to the evaluation of a patient with hypokalemia. Am J Kidney Dis 56：1184-1190, 2010

2）Kardalas E, et al：Hypokalemia；A clinical update. Endocr Connect 7：R135-146,2018

3）Unwin RJ, et al：Pathophysiology and management of hypokalemia；A clinical perspective. Nat Rev Nephrol 7：75-84, 2011

4）Kamel KS, Halperin ML：Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology；A Problem-Based Approach（5th ed）, Elsevier, 2016

5）藤田芳郎，他（編）：研修医のための輸液・水電解質・酸塩基平衡，中外医学社，2015