medicina56巻4号

2019年04月発行

増刊号 一人でも慌てない！—「こんなときどうする？」の処方箋85 どうする?　神経

49　入院後せん妄に……

著者： 小川朝生¹

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院精神腫瘍科

ページ範囲：P.267 - P.271

症例呈示
86歳女性．
●高血圧にて外来通院中．独居で自立した生活を送っており，外来では認知症を疑うような様子はなかった．
●1週間ほど前から咳嗽とともに38.0℃の発熱，倦怠感，食欲不振が出現した．
●感冒と思って様子をみていたが，改善が乏しいため外来を受診．肺炎の疑いで治療目的に入院した．
●既往：高血圧，脳梗塞．
●入院した夕方に，病棟スタッフが抗菌薬の点滴指示を実施しようとしたところ，「何をするんだ」と怒り出した．きょろきょろと落ち着かず，会話をしようとしても，すぐに目線が外れ，あらぬ方向を見ている．落ち着かないため，不穏時のエチゾラム（デパス^®）を使っても改善せず，ますますひどくなった．「ここはどこ?」と確認するが，「家……あなたはどうして勝手に家に上がってくるの!すぐに出て行って!」と興奮する．
●病棟スタッフより，「指示が実施できない」「このまま拘束するか?」と連絡がきた．

参考文献

1）日本精神神経学会（日本語版用語監修），髙橋三郎，大野　裕（監訳）：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル，医学書院，2014

2）Inouye SK, et al：Clarifying confusion；The confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 113：941-948, 1990