medicina56巻5号

2019年04月発行

特集 しまった！日常診療のリアルから学ぶ—エラー症例問題集 症例問題

Question42　倒れた後から息が切れる……

著者： 書上奏¹ 近藤誠²

所属機関： ¹利根中央病院総合診療科 ²利根中央病院循環器内科

ページ範囲：P.689 - P.690

症例　76歳女性．　　主訴　一過性意識消失，呼吸困難．
現病歴　3年前から繰り返すめまいのため，当院通院中．2年前に外出先で意識消失し，失神として他院に救急搬送された．その後，当院で心電図・頭部CT・MRI・脳波検査を施行したが，失神の原因は不明であった．5カ月前から労作時の息切れ，3カ月前から食欲不振，体重減少が出現．2日前の朝，起床後に数m歩いたところで段々足が重くなり意識消失した．数分で意識は回復したが，同時期から安静時の呼吸困難が出現し徐々に増悪傾向となり，日常生活に支障をきたすようになったため，初診外来を受診した．Holter心電図や脳波検査を施行し，11日後に再診したが，呼吸困難は改善せず，SpO₂低下もあり精査加療目的に同日入院となった．review of system（ROS）（＋）：労作時の息切れ，失禁（意識消失時），体重減少（3カ月で3kg減少），食欲不振，倦怠感．ROS（−）：胸痛，動悸，喘鳴，腹痛，悪心・嘔吐，下痢，便秘，不眠．

参考文献

1）Nakamura M, et al：Clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Japan；Results of a multicenter registry in the Japanese Society of Pulmonary Embolism Research. Clin Cardiol 24：132-138, 2001

2）Prandoni P, et al：Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope. N Engl J Med 375：1524-1531, 2016