medicina56巻7号

2019年06月発行

特集 抗菌薬をアップデートせよ！—耐性菌に立ち向かう！ 適正化の手法から新薬の使い分けまで 系統別アップデート②　臓器別感染症治療戦略をアップデートせよ！

中枢神経感染症をアップデートせよ

著者： 能勢裕久¹

所属機関： ¹川内市医師会立市民病院脳神経内科

ページ範囲：P.1056 - P.1060

Point
◎中枢神経感染症で，最も多いのは，無菌性髄膜炎である．可能ならば，不要な抗菌薬大量投与はなくすべきである．もしも，細菌感染症で抗菌薬を用いない場合，必ず状態は悪化する．細やかな全身状態の観察で対応可能である．
◎免疫正常と考えられる50歳未満の成人において，起炎菌不明な場合，カルバペネム系抗菌薬を第一選択とするガイドラインもあるが，従来のIDSAガイドラインにあるようにバンコマイシン＋第3世代セフェム系抗菌薬を第一選択に推奨するのがよい．
◎細菌性髄膜炎に対するステロイド投与は，肺炎球菌が強く疑われる場合に限り，外科的侵襲後の細菌性髄膜炎に関しては，推奨しない．

参考文献

1）日本神経学会，他（監），「細菌性髄膜炎診療ガイドライン」作成委員会（編）：細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014．南江堂，2014

2）Tunkel, AR, et al：Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 39：1267-1284, 2004

3）de Gans J, van de Beek D；European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators：Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347：1549-1556, 2002

4）van de Beek D, et al：Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 380：1693-1702, 2012

5）McGill F, et al：Acute bacterial meningitis in adults. Lancet 388：3036-3047, 2016