medicina56巻8号

2019年07月発行

特集 一歩踏み込んだ—内科エマージェンシーのトリセツ 内科外来に来るコンサルトが必要な疾患

中年のショック—一見軽症でも要注意！ 壊死性筋膜炎は何科にコンサルトするの？

著者： 大場雄一郎¹

所属機関： ¹大阪急性期・総合医療センター総合内科

ページ範囲：P.1252 - P.1255

Point
◎患者がショック状態であっても独歩で来院することがある．
◎バイタルサイン不良や臓器障害をみつけるために，平時の状態との比較も重要である．
◎局所の身体所見だけに目を奪われず，その周囲の身体所見や全体像にも注意を払う．
◎敗血症や壊死性筋膜炎に気づいたら，応援を呼んで全速力で診察・検査・初期治療を行う．
◎壊死性筋膜炎は外科エマージェンシー疾患であり，迅速な試験切開とデブリードマン，集中治療が可能な施設で診療する必要がある．

参考文献

1）Singer M, et al：The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）. JAMA 315：801-810, 2016

2）Wong CH, et al：The LRINEC（Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis）score；A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 32：1535-1541, 2004

3）Stevens DL, Bryant AE：Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med 377：2253-2265, 2017

4）Stevens DL, et al：Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections；2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 59：147-159, 2014