medicina56巻8号

2019年07月発行

特集 一歩踏み込んだ—内科エマージェンシーのトリセツ 内科外来に来るコンサルトが必要な疾患

高齢者の呼吸困難—他施設が管理している関節リウマチの患者が来院したらどう対応・連携する？

著者： 細沼雅弘¹ 矢嶋宣幸¹

所属機関： ¹昭和大学リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.1272 - P.1275

Point
◎関節リウマチ患者が呼吸困難を訴え，両側性びまん性のすりガラス陰影を伴う場合，ニューモシスチス肺炎を鑑別に含めた集中治療が必要となる．
◎関節リウマチ患者でIL-6阻害薬を投与されている場合，CRP上昇や発熱が抑制されるため注意する．
◎既存の肺疾患により肺胞構造が保たれていない部位や，免疫抑制により炎症細胞浸潤が抑えられるとCT画像が典型的な所見を呈さないことがある．
◎関節リウマチ患者の感染症一次予防に，肺炎球菌・インフルエンザワクチンに加え，ニューモシスチス肺炎予防が有用である．

参考文献

1）Harigai M, et al：Pneumocystis pneumonia associated with infliximab in Japan. N Engl J Med 357：1874-1876, 2007

2）Shimada K, et al：Differences in clinical Pneumocystis pneumonia in rheumatoid arthritis and other connective tissue diseases suggesting a rheumatoid-specific interstitial lung injury spectrum. Clin Rheumatol 37：2269-2274, 2018

3）Katsuyama T, et al：Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia in patients with rheumatoid arthritis treated with biologics, based on risk factors found in a retrospective study. Arthritis Res Ther 16：R43, 2014