medicina56巻8号

2019年07月発行

特集 一歩踏み込んだ—内科エマージェンシーのトリセツ スムーズな救急対応に必要な知識

診断に難渋する症例に出会った時に—ブレイクスルーのヒント

著者： 原田和歌子¹²

所属機関： ¹広島県北西部地域医療連携センター ²広島市立安佐市民病院総合診療科

ページ範囲：P.1296 - P.1298

Point
◎診断に行き詰まったら，病歴を再度取り直すことに尽きる．
◎病態の進展速度を鑑みながら経過を診る（やっぱり，「後医は名医」）．
◎常にその病因は一元的か，多元的かを意識する．
◎他診療科，他院との連携・紹介を行う．
◎鑑別診断を想起し，必要な検査を選定していくスキルを身につけるには，普段からの姿勢が大事である．
　・高齢者から常に学べ．病気の宝庫であり教師である．治療できなかったとしても，次の診療につながる．
　・非典型例を診断するためには，コモンな疾患をたくさん診よう．
　・勉強会や学会，CPCに参加しよう．1つの症例の理解を深くする．
◎診断支援リソースを利用する．

参考文献

1）ローレンス・ティアニー，松村正巳：ティアニー先生の診断入門，第2版，医学書院，2011

2）Croskerry P：Achieving quality in clinical decision making；Cognitive strategies and detection of bias. Acad Emerg Med 9：1184-1204, 2002

3）松村正巳：臨床推論．日内会誌106：2562-2567, 2017

4）Hilliard AA, et al：Occam's razor versus Saint's triad. N Engl J Med 350：599-603, 2004

5）日本内科学会演題抄録システム　https://member.naika.or.jp/member/content/ninsho1/search.html（2019年5月閲覧）