medicina56巻9号

2019年08月発行

特集 みんなが知っておきたい透析診療—透析のキホンと患者の診かた 透析患者の診療

透析患者の発熱（感染症）

著者： 渡邉剛史¹² 藤田芳郎¹³

所属機関： ¹中部ろうさい病院リウマチ膠原病科 ²中部ろうさい病院総合内科 ³中部ろうさい病院腎臓内科

ページ範囲：P.1410 - P.1414

Point
◎透析患者の感染症診療は，基礎疾患のない患者と同様に，「患者背景→感染臓器→原因微生物→抗菌薬」の順で考える．
◎透析患者に特徴的な免疫不全は，リンパ球減少に伴う細胞性免疫不全と，透析ごとのシャントの穿刺や透析カテーテル挿入に伴う皮膚バリアの破綻である．
◎透析患者の発熱の原因として（特に感染臓器がはっきりしない場合），ブラッドアクセス関連血流感染症（特に黄色ブドウ球菌）と結核感染症（肺外結核を含む）を必ず鑑別に加える．

参考文献

1）Skov Dalgaard L, et al：Risk and prognosis of bloodstream infections among patients on chronic hemodialysis；A population-based cohort study. PLoS One 10：e0124547, 2015

2）Vandecasteele SJ, et al：Staphylococcus aureus infections in hemodialysis；What a nephrologist should know. Clin J Am Soc Nephrol 4：1388-1400, 2009

3）日本呼吸器学会（編）：医療・介護関連肺炎（NHCAP）診療ガイドライン，メディカルレビュー社，2011

4）Abdelrahman M, et al：Tuberculosis in end-stage renal disease patients on hemodialysis. Hemodial Int 10：360-364, 2006

5）Segall L, Covic A：Diagnosis of tuberculosis in dialysis patients；Current strategy. Clin J Am Soc Nephrol 5：1114-1122, 2010

6）Li PK, et al：ISPD peritonitis recommendations；2016 update on prevention and treatment. Perit Dial Int 36：481-508, 2016