medicina56巻9号

2019年08月発行

特集 みんなが知っておきたい透析診療—透析のキホンと患者の診かた 透析患者の診療

CKD-MBDの診かた，P吸着薬の使いかた

著者： 駒場大峰¹²

所属機関： ¹東海大学医学部内科学系腎内分泌代謝内科 ²東海大学総合医学研究所

ページ範囲：P.1432 - P.1435

Point
◎慢性腎臓病（CKD）患者では，高リン（P）血症，活性型ビタミンD低下，二次性副甲状腺機能亢進症を背景に，骨病変や血管石灰化をきたす．このような病態を“慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）”と呼ぶ．
◎透析でのP除去および食事でのP制限のみで高P血症を管理することは難しい．そのため，多くの症例でP吸着薬が必要となる．
◎P吸着薬は，薬剤の選択・用量調節に加え，患者の内服コンプライアンスも重要である．タイミングや飲み方を含めた患者指導を適切に行う．
◎二次性副甲状腺機能亢進症の治療は，活性型ビタミンD製剤とカルシウム（Ca）受容体作動薬が中心となる．ともに副甲状腺ホルモン（PTH）値を低下させるが，血清Ca・P値に及ぼす影響が異なる．
◎透析患者が合併症のため入院となった場合，P摂取の低下や長期臥床による脱灰により，それまでは安定していたCKD-MBDの病態が変化することがある．

参考文献

1）Kidney Disease；Improving Global Outcomes（KDIGO） CKD-MBD Work Group：KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）. Kidney Int Suppl 113：S1-130, 2009

2）日本透析医学会：慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン．透析会誌45：301-356, 2012

3）Jamal SA, et al：Effect of calcium-based versus non-calcium-based phosphate binders on mortality in patients with chronic kidney disease；An updated systematic review and meta-analysis. Lancet 382：1268-1277, 2013

4）EVOLVE Trial Investigators：Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis. N Engl J Med 367：2482-2494, 2012