medicina57巻1号

2020年01月発行

特集 今の流れに乗り遅れない！—プライマリ・ケアでの呼吸器疾患の診かた・薬の使いかた

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著者： 中島啓¹

所属機関： ¹亀田総合病院　呼吸器内科

ページ範囲：P.9 - P.9

　プライマリ・ケアのセッティングにおいて，咳，胸痛，呼吸困難など呼吸器系の主訴で受診する患者は多い．呼吸器疾患は診療の幅も広く，肺炎・結核などの感染症，肺がんなどの悪性腫瘍，間質性肺疾患，COPD・気管支喘息などの閉塞性疾患，アレルギー性疾患，じん肺など職業性肺疾患，睡眠時無呼吸症候群まで内科のさまざまな領域を含んでいる．さらに，重症肺炎，間質性肺炎急性増悪などの急性期病態から，COPDや気管支喘息の安定期の管理，肺がん終末期の緩和医療に至るまで，遭遇する病態や提供する医療も，患者の病状や病期によって変わる．よって，呼吸器診療には「肺を通して体全体を診る」という全人的医療の実践が重要である．
　呼吸器診療は日進月歩であり，目まぐるしいスピードで新薬の開発が行われている．近年登場した代表的な薬剤には，肺がんにおける免疫治療薬，喘息に対する生物学的製剤，COPDに対するトリプル吸入製剤がある．このような背景から，診療ガイドラインの改訂も頻回に行われており，管支喘息・COPDの領域だけを見ても，2017年に『喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き』，2018年に『難治性喘息 診断と治療の手引き』『COPD診断と治療のためのガイドライン2018』が日本呼吸器学会から出版された．海外の喘息（GINA）やCOPD（GOLD）のガイドラインも毎年改訂されており，呼吸器内科の専門医でさえ日々アップデートが大変な状況である．