medicina57巻1号

2020年01月発行

特集 今の流れに乗り遅れない！—プライマリ・ケアでの呼吸器疾患の診かた・薬の使いかた

今の時代の呼吸器薬

呼吸器診療で用いる緩和ケア薬の使いかた

著者： 廣橋猛¹

所属機関： ¹永寿総合病院緩和ケア科

ページ範囲：P.40 - P.43

文献概要

Point
◎中等度以上のがん性疼痛に対しては，速やかに強オピオイドを導入し，患者に応じた薬物の選択を行う．
◎オピオイドを導入するときは，吐き気や便秘といった副作用への対策を講じておくことが欠かせない．
◎がんによる呼吸困難感にはオピオイド，ベンゾジアゼピン系抗不安薬，ステロイドの3種類がキーとなる．
◎がんによる呼吸困難感に用いるオピオイドはモルヒネかヒドロモルフォンの使用が特に推奨される．
◎死期が迫ったときの痰からみには，まず輸液の減量を行い，効果が乏しければ抗コリン薬の使用を検討する．

参考文献

1）Bandieri E, et al：Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids in moderate cancer pain. J Clin Oncol 34：436-442, 2016

2）Katakami N, et al：Randomized phase Ⅲ and extension studies of Naldemedine in patients with opioid-induced constipation and cancer. J Clin Oncol 35：3859-3866, 2017

3）Kloke M, Cherny N：Treatment of dyspnoea in advanced cancer patients：ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 26（suppl 5）：169-173, 2015

4）Clemens KE, Klaschik E：Dyspnoea associated with anxiety--symptomatic therapy with opioids in combination with lorazepam and its effect on ventilation in palliative care patients. Support Care Cancer 19：2027-2033. 2011

5）Ekström M, et al：Effects of opioids on breathlessness and exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease. A systematic review. Ann Am Thorac Soc 12：1079-1092, 2015

6）Wildiers H, et al：Atropine, hyoscine butylbromide, or scopolamine are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care. J Pain Symptom Manage 38：124-133, 2009