medicina57巻1号

2020年01月発行

特集 今の流れに乗り遅れない！—プライマリ・ケアでの呼吸器疾患の診かた・薬の使いかた 肺抗酸菌症診療—ここがポイント

知っておくべき結核治療

著者： 南宮湖¹

所属機関： ¹米国国立衛生研究所

ページ範囲：P.78 - P.83

Point
◎日本の結核罹患率は減少傾向にあるが，世界的には，「中蔓延国」に位置づけられている．
◎結核を疑った際には喀痰の抗酸菌検査を3回提出し，感染性の確認を行う．
◎初期強化時期の2カ月間はリファンピシンもしくはリファブチン，イソニアジド，ピラジナミドの3剤と，エタンブトールもしくはストレプトマイシンいずれかの1剤を投与し，維持期の4カ月間はイソニアジドとリファンピシンを継続することが，肺結核治療の原則である．
◎肺結核のよりよい治療のためには，薬物治療だけでなく，保健所との連携を含めた包括的なアプローチが重要である．
◎免疫抑制薬や抗がん剤などの多くの新規治療薬が登場するなかで，潜在性結核感染症の治療適応を知ることが重要である．

参考文献

1）日本結核病学会治療委員会：「結核医療の基準」の改訂—2018年，Kekkaku 93：61-68，2018

2）Nahid P, et al：Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines：Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 63：e147-e195, 2016

3）World Health Organization：Global tuberculosis report 2019　https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/（2019年11月閲覧）

4）McWilliams T, et al：Induced sputum and bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Thorax 57：1010-1014, 2002

5）Davis JL, et al：Diagnostic accuracy of same-day microscopy versus standard microscopy for pulmonary tuberculosis：A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 13：147-154, 2013

6）Laraque F, et al：Performance of nucleic acid amplification tests for diagnosis of tuberculosis in a large urban setting. Clin Infect Dis 49：46-54, 2009

7）Panjabi R1, et al：Recurrent tuberculosis and its risk factors：Adequately treated patients are still at high risk. Int J Tuberc Lung Dis 11：828-837, 2007

8）日本結核病学会治療委員会：抗結核薬使用中の肝障害への対応について．Kekkaku 82：115-118，2007

9）M'imunya JM, et al：Patient education and counselling for promoting adherence to treatment for tuberculosis. Cochrane Database Syst Rev 16：CD006591 2012

10）Pasipanodya JG, Gumbo T：A meta-analysis of self-administered vs directly observed therapy effect on microbiologic failure, relapse, and acquired drug resistance in tuberculosis patients. Clin Infect Dis 57：21-31, 2013

11）日本結核病学会予防委員会・治療委員会：潜在性結核感染症治療指針Kekkaku 88：497-512，2013