medicina57巻1号

2020年01月発行

特集 今の流れに乗り遅れない！—プライマリ・ケアでの呼吸器疾患の診かた・薬の使いかた

肺抗酸菌症診療—ここがポイント

肺非結核性抗酸菌症の治療

著者： 森本耕三¹²

所属機関： ¹公益財団法人結核予防会複十字病院呼吸器センター ²公益財団法人結核予防会複十字病院臨床医学研究科

ページ範囲：P.84 - P.87

文献概要

Point
◎標準3剤併用を継続することが重要である．治療内容，副作用など理解を深めるように説明を行う．
◎空洞の存在は難治化につながるため，空洞出現前に治療を開始することが望ましい．
◎菌陰性化（3回連続培養陰性）12カ月以上の治療を目標とする．
◎エタンブトールの副作用がピットフォールになっている．投与量に注意する．
◎難治例，クラリスロマイシン耐性例では専門施設への紹介が望ましい．

参考文献

1）Koh WJ：Global Epidemiology of NTM Disease（Except Northern America）. Humana Press, Cham, 2018

2）Morimoto K, et al：A laboratory-based analysis of nontuberculous Mycobacterial lung disease in Japan from 2012 to 2013. Ann Am Thorac Soc 14：49-56, 2017

3）Koh WJ, et al：Outcomes of Mycobacterium avium complex lung disease based on clinical phenotype. Eur Respir J 50：160253, 2017

4）Kwak N, et al：Treatment outcomes of mycobacterium avium complex lung disease；A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 65：1077-1084, 2017

5）Pasipanodya JG, et al：Meta-analyses and the evidence base for microbial outcomes in the treatment of pulmonary Mycobacterium avium-intracellulare complex disease. J Antimicrob Chemother 72（suppl_2）：i3-i19, 2017

6）Diel R, et al：Microbiological and clinical outcomes of treating Non-Mycobacterium avium complex nontuberculous Mycobacterial pulmonary disease；A systematic review and meta-analysis. Chest 152：120-142, 2017

7）日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会 日本呼吸器学会感染症・結核学術部会：肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解—2012年改訂．Kekkaku 87：83-86，2012

8）Griffith DE, et al：An official ATS/IDSA statement；Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med 175：367-416, 2017

9）Hwang JA, et al：Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J 49：1600537, 2017

10）Kwon BS, et al：The natural history of non-cavitary nodular bronchiectatic Mycobacterium avium complex lung disease. Respir Med 150：45-50, 2019

11）Moon SM, et al：Long-term natural history of non-cavitary nodular bronchiectatic nontuberculous mycobacterial pulmonary disease. Respir Med 151：1-7, 2019

12）van Ingen J, et al：Treatment outcome definitions in nontuberculous mycobacterial pulmonary disease；An NTM-NET consensus statement. Eur Respir J 51：1800170, 2018

13）Moon SM, et al：Unresolved issues in treatment outcome definitions for nontuberculous mycobacterial pulmonary disease. Eur Respir J 53：1801636, 2019

14）Morimoto K, et al：Macrolide-resistant Mycobacterium avium complex lung disease；Analysis of 102 consecutive cases. Ann Am Thorac Soc 13：1904-1911, 2016

15）Griffith DE, et al：Clinical and molecular analysis of macrolide resistance in Mycobacterium avium complex lung disease. Ame J Respir Crit Care Med 174：928-934, 2006

16）Jeong BH, et al：Intermittent antibiotic therapy for nodular bronchiectatic Mycobacterium avium complex lung disease. Am J Respir Crit Care Med 191：96-103, 2015

17）Morimoto K, et al：A steady increase in nontuberculous mycobacteriosis mortality and estimated prevalence in Japan. Ann Am Thorac Soc 11：1-8, 2014