medicina57巻10号

2020年09月発行

特集 循環器診療2020—どこまで攻めて，どこから引くか？ 心不全

利尿薬でどこまで踏み込むか

著者： 武井眞¹

所属機関： ¹東京都済生会中央病院循環器内科

ページ範囲：P.1670 - P.1672

Point
◎心不全急性期には早期に十分量のループ利尿薬を持続静注もしくは6〜12時間ごとのボーラスで投与し，速やかなうっ血の解除を目指す．
◎心不全急性期に血清クレアチニンの上昇を認めた場合，利尿薬の減量を安易に判断せず，うっ血の改善具合，臨床経過を併せて検討する．
◎退院時の利尿薬量については確実なうっ血解除がなされる最低限度の量を見極める．

参考文献

1）Felker GM, et al：Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med 364：797-805, 2011

2）Grodin JL, et al：Direct comparison of ultrafiltration to pharmacological decongestion in heart failure；A per-protocol analysis of CARRESS-HF. Eur J Heart Fail 20：1148-1156, 2018

3）Ahmad T, et al：Worsening renal function in patients with acute heart failure undergoing aggressive diuresis is not associated with tubular injury. Circulation 137：2016-2028, 2018

4）Grodin JL, et al：Intensification of medication therapy for cardiorenal syndrome in acute decompensated heart failure. J Card Fail 22：26-32, 2016

5）Rubio-Gracia J, et al：Prevalence, predictors and clinical outcome of residual congestion in acute decompensated heart failure. Int J Cardiol 258：185-191, 2018

6）Mullens W, et al：The use of diuretics in heart failure with congestion；A position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 21：137-155, 2019