medicina57巻10号

2020年09月発行

特集 循環器診療2020—どこまで攻めて，どこから引くか？ 虚血性心疾患

虚血性心疾患診療の未来

著者： 小船井光太郎¹

所属機関： ¹東京ベイ・浦安市川医療センター循環器内科

ページ範囲：P.1706 - P.1709

Point
◎慢性冠症候群の診療では，適切な薬物療法がまず行われるべきである．
◎COURAGE試験やISCHEMIA試験により，血行再建の効果は従来考えられていたよりも限定的であることが示された．
◎慢性冠症候群の診療では，カテーテル検査や血行再建を行わずに外来診療で薬物療法を行うことが標準治療となる可能性がある．
◎ハイリスク症例に対するCHIP PCIは，増え続ける心不全患者への治療の一つとして確立される可能性がある．
◎ハイリスクCHIP患者に対しては，各専門領域で構成されたmultidisciplinary teamアプローチが重要である．

参考文献

1）Boden WE, et al：Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 356：1503-1516, 2007

2）Patel MR, et al：ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization；A report by the American College of Cardiology Foundation. Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 53：530-553, 2009

3）Desai NR, et al：Appropriate use criteria for coronary revascularization and trends in utilization, patient selection, and appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA 314：2045-2053, 2015

4）Maron DJ, et al：Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N Engl J Med 382：1395-1407, 2020

5）日本循環器学会：循環器疾患診療実態調査（JROAD）報告書（2019年度実施・公表）

6）Kirtane AJ, et al：Treatment of higher-risk patients with an indication for revascularization. Circulation 134：422-431, 2016

7）Riley RF, et al：SCAI position statement on optimal percutaneous coronary interventional therapy for complex coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv, 2020（online ahead of print）

8）日本循環器学会/日本心不全学会：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_オリジナル版_190830.pdf（2020年6月閲覧）

9）Doshi D, et al：Underutilization of coronary artery disease testing among patients hospitalized with new-onset heart failure. J Am Coll Cardiol 68：450-458, 2016