medicina57巻11号

2020年10月発行

書評

—天野雅之 著—病状説明—ケースで学ぶハートとスキル

著者： 藤沼康樹¹

所属機関： ¹日本医療福祉生協連合会家庭医療学開発センター

ページ範囲：P.1881 - P.1881

　医師は患者の診断と治療を行う仕事であると一般にはイメージされています．しかし，実は患者や家族に何らかの「説明」をすることに，医師は多くの時間を費やしています．入院時の説明，病状の説明，予後の説明，退院や転院の説明，お看取り後の説明など，実に多くの場面で「説明」をしているのです．こうした「説明」がわかりやすいタイプの医師とわかりにくい，伝わりにくいタイプの医師がいることは私の経験上も明らかです．例えば，病状説明をするときに，疾患の病態生理をまるで学生に講義するように行う医師もいれば，まず患者の様子をみて「いかがですか？」と開かれた質問を使って説明相手の感情にアプローチする医師もいます．おそらく説明する内容（コンテンツ）は医学知識に由来するものでしょうが，その語り口はほぼ個々の医師の「個性」と従来は見なされていたように思います．この個性は医師自身の生育史や価値観に相当依存したもので，ある種のバイアスに満ちています．しかも，退院や転院の説明などは，医学知識の伝達というよりは，ある種の意思決定を伝えて同意をしてもらうということですし，治療の説明は患者・家族と医療者で協働の意思決定を要するので，単なる伝達ではあり得ず，ヘルスコミュニケーションの中でも最も難しい部類に入るもので，「個性」だけに依存していると，うまくいかない場合の対処に困り，医師自らが困難事例を生み出してしまうことになりかねません．
　この『病状説明　ケースで学ぶハートとスキル』という本では，この「説明」する仕事をする専門職という視座から，患者・家族と医療者のコミュニケーション全般を再構成しようとする野心的な試みが行われています．