medicina57巻13号

2020年12月発行

特集 プライマリ・ケアにおける神経症候へのアプローチ 各論（症状編）

頭痛の診かた—くも膜下出血などの危険な頭痛，片頭痛などの頻度の高い頭痛の鑑別ポイント

著者： 菊井祥二¹² 竹島多賀夫¹²

所属機関： ¹社会医療法人寿会富永病院脳神経内科 ²社会医療法人寿会富永病院頭痛センター

ページ範囲：P.2258 - P.2261

Point
◎片頭痛の病態仮説として，三叉神経終末からsubstance Pやcalcitonin gene-related peptideなどの神経伝達物質が放出され，血管拡張や神経原性炎症が引き起こされることにより片頭痛発作が誘発される三叉神経血管説が提唱され，現在まで広く受け入れられている．
◎頭痛診療では，くも膜下出血などの緊急性の高い二次性頭痛を鑑別することが第一歩となる．二次性頭痛の鑑別は問診，身体所見，神経学的所見を丁寧にチェックし，画像検査や血液検査，髄液検査などを組み合わせて進める．
◎慢性的な頭痛のために医療機関を受診する患者の多くは片頭痛である．一次性頭痛の鑑別では，片頭痛があるかどうかを意識して問診する．

参考文献

1）竹島多賀夫，他：二次性頭痛診断のコツ．治療93：1544-1549, 2011

2）日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会（訳）：国際頭痛分類第3版．医学書院，2018

3）竹島多賀夫：頭痛の診かた．金芳堂，2017

4）日本神経学会/日本頭痛学会（監），慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会（編）：慢性頭痛の診療ガイドライン2013．医学書院，2013