medicina57巻13号

2020年12月発行

特集 プライマリ・ケアにおける神経症候へのアプローチ 各論（症状編）

めまいの診かた—危険なめまい，頻度の高いめまいの鑑別ポイント

著者： 城倉健¹

所属機関： ¹横浜市立脳卒中・神経脊椎センター脳神経内科

ページ範囲：P.2262 - P.2267

Point
◎危険な中枢性めまいを鑑別するためには，めまい以外の神経症候（眼球運動障害，構音障害，麻痺，感覚障害，運動失調）を探す．
◎頻度の高い末梢性めまいを鑑別するためには，眼振（Dix-Hallpike testで誘発される回旋性眼振，supine head-roll testで誘発される方向交代性眼振，自発性に出現している方向固定性水平性眼振）に注目する．
◎中枢性めまいでしか出現しない眼振（注視誘発眼振，自発性の垂直性眼振や回旋性眼振）もめまいの鑑別に役立つ．

参考文献

1）学会のあり方委員会：急性期めまいの診療フローチャート．Equilibrium Res 78：607-610, 2019

2）城倉　健：めまい診療シンプルアプローチ．医学書院，2013

3）Kattah JC, et al：HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome；Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40：3504-3510, 2019

4）新藤　晋：「めまい＝画像検査」になっていませんか？中枢性めまい診断におけるHINTSの重要性と施行上のピットフォール．総合診療27：1338-1344, 2017

5）山田晋一郎，他：急性のめまいで発症する脳梗塞の初診時診断精度向上の試み：「めまいテンプレート」の有用性．脳卒中35：79-85, 2013

6）Johkura K, et al：Differential diagnosis of apogeotropic positional nystagmus in the emergency room. J Neurol Sci 400：180-181, 2019

7）Oppenheim C, et al：False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 21：1434-1440, 2000