medicina57巻13号

2020年12月発行

特集 プライマリ・ケアにおける神経症候へのアプローチ

各論（疾患編）

髄膜炎・脳炎を疑う神経症候とその対処法—どの髄膜刺激徴候を確認すべきか

著者： 亀井聡¹

所属機関： ¹上尾中央総合病院　神経感染症センター

ページ範囲：P.2318 - P.2321

文献概要

Point
◎髄膜炎や脳炎は，初期治療が患者の転帰に大きく影響する緊急対応疾患である．
◎髄膜炎では，基本的に発熱に髄膜刺激症状である頭痛や悪心・嘔吐を呈する．
◎脳炎では，基本的に発熱に精神症状・意識障害・不随意運動・痙攣など脳症状を呈する．髄膜炎を伴っている場合には，これに髄膜刺激症状が加わる．
◎髄膜刺激徴候として，項部硬直，Kernig徴候，Brudzinski徴候を評価する．
◎症状と発症経過から髄膜炎や脳炎（髄膜脳炎）を想定し，神経所見を確認し，手順に従って検査を行う．
◎神経放射線検査が迅速に施行できない場合には，治療を開始する．

参考文献

1）日本神経学会，他（監），細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014作成委員会（作成委員会委員長　亀井　聡）：細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014．南江堂，pp 1-123, 2014

2）葛目大輔，他：無菌性髄膜炎におけるJolt accentuation of headacheの意義．臨床神経59：596-599, 2019

3）Kamei S, Takasu T：Nationwide survey of the annual prevalence of viral and other neurological infections in Japanese inpatients. Intern Med 39：894-900, 2000

4）日本神経感染症学会，他（監），単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン2017作成委員会（作成委員会委員長　亀井　聡）：単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン2017．南江堂，pp 1-100, 2017

5）亀井　聡：未来へつなぐ神経治療学．自己免疫性脳炎の発展，神経治療学，2020（印刷中）