medicina57巻13号

2020年12月発行

連載 フレーズにピンときたら，このパターン！　鑑別診断に使えるカード・12

「慢性下痢」「持続性/難治性吃逆」「片側性眼瞼下垂」

著者： 長野広之¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科 医療経済学分野

ページ範囲：P.2372 - P.2381

文献概要

総論
　急性下痢は「14日以内の1日3回以上の下痢」と定義され，多くは感染症（ウイルス，細菌）ですが，一部危険な重症感を伴う下痢もあるため注意が必要です．これについては本連載第2回の「重症感を伴う下痢」を参照してください．対して慢性下痢は4週間以上続く下痢と定義されますが，鑑別はかなり多岐にわたり中々覚えられません^1）．そこで筆者は重要な慢性下痢の鑑別を図1の「3×3＋1」で覚えています．Watery，Fatty，Inflammatoryのカテゴリーはキレイに分かれるわけではなくオーバーラップすることも多いですが覚えやすくするために用いています．ではそれぞれ見ていきましょう．

参考文献

1）Juckett G, et al：Evaluation of chronic diarrhea.Am Fam Physician 84：1119-1126, 2011（PMID：22085666）

2）Chiba T, Phillips SF：Alcohol-related diarrhea. Addict Biol 5：117-125, 2000（PMID：20575826）

3）Daher R, et al：Consequences of dysthyroidism on the digestive tract and viscera. World J Gastroenterol 15：2834-2838, 2009（PMID：19533804）

4）Freudenthaler S, et al：Amyloid in biopsies of the gastrointestinal tract-a retrospective observational study on 542 patients. Virchows Arch 468：569-577, 2016（PMID：26915034）

5）Ebert EC, Nagar M：Gastrointestinal manifestations of amyloidosis.Am J Gastroenterol 103：776-87, 2008（PMID：18076735）

6）Dukowicz AC, et al：Small intestinal bacterial overgrowth；A comprehensive review. Gastroenterol Hepatol（N Y）3：112-122, 2007（PMID：21960820）

7）Bures J, et al：Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol 16：2978-2990, 2010（PMID：20572300）

8）Keller J, Layer P：Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 54（Suppl 6）：1-28, 2005（PMID：15951527）

9）Kitagawa M, et al：Evaluating exocrine function tests for diagnosing chronic pancreatitis. Pancreas 15：402-208, 1997（PMID：9361095）

10）Singh VK, et al：Diagnosis and management of chronic pancreatitis：A review. JAMA 322：2422-2434, 2019（PMID：31860051）

11）Skappak C,et al：Invasive amoebiasis；A review of Entamoeba infections highlighted with case reports. Can J Gastroenterol Hepatol 28：355-359, 2014（PMID：25157525）

12）Yokoyama T, et al：Respiratory failure caused by intrathoracic amoebiasis. Infect Drug Resist 3：1-4, 2010（PMID：21694888）

13）Haque R, et al：Amebiasis. N Engl J Med 348：1565-1573, 2003（PMID：12700377）

14）Juckett G, Trivedi R：Evaluation of chronic diarrhea. Am Fam Physician 84：1119-1126, 2011（PMID：22085666）

15）Pardi DS, Kelly CP：Microscopic colitis. Gastroenterology 140：1155-1165, 2011（PMID：21303675）

16）Serrano Falcón B, et al：Fecal impaction；A systematic review of its medical complications. BMC Geriatr 16：4, 2016（PMID：26754969）

17）Müller-Lissner S：General geriatrics and gastroenterology；Constipation and faecal incontinence. Best Pract Res Clin Gastroenterol 16：115-133, 2022（PMID：11977932）

1）Steger M, et al：Systemic review；The pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther 42：1037-1050, 2015（PMID：26307025）

2）Nausheen F, et al：Neurotransmitters in hiccups. Springerplus 5：1357, 2016（PMID：27588250）

3）Reichenbach ZW, et al：Chronic hiccups. Curr Treat Options Gastroenterol 18：43-59, 2020（PMID：31974814）

4）Khorakiwala T, et al：Hiccups；An unrecognized symptom of esophageal cancer? Am J Gastroenterol 103：801, 2008（PMID：18341501）

5）Hosoya R, et al：Analysis of factors associated with hiccups based on the Japanese Adverse Drug Event Report database. PLoS One 12：e0172057, 2017（PMID：28196104）

6）Shosha E, et al：Area postrema syndrome；Frequency, criteria, and severity in AQP4-IgG-positive NMOSD. Neurology 91：e1642-e1651, 2018（PMID：30258024）

7）Wingerchuk DM, et al：International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology 85：177-189, 2015（PMID：26092914）

8）Park MH, et al：Lesional location of lateral medullary infarction presenting hiccups（singultus）. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76：95-98, 2005（PMID：15608002）

1）中村祐貴，他：一側の眼瞼下垂で発症した中脳梗塞の1例．臨床神経60：527-532, 2020

2）Carvalho Neto EG, et al：Teaching video neuroImages；Useful bedside testing for myasthenia gravis；The phenomenon of enhanced ptosis. Neurology 94：e1870-e1871, 2020（PMID：32234824）

3）横山和正：一目瞭然！目で診る症例．日内会誌99：1105-1108, 2010

4）Gilhus NE, Verschuuren JJ：Myasthenia gravis；Subgroup classification and therapeutic strategies. Lancet Neurol 14：1023-1036, 2015（PMID：26376969）

5）Cheo SW, et al：Ice pack test；An useful bedside test to diagnose myasthenia gravis. QJM 112：381-382, 2019（PMID：30517761）

6）Martin TJ：Horner syndrome；A clinical review. ACS Chem Neurosci 9：177-186, 2018（PMID：29260849）

7）Keane JR：Third nerve palsy；Analysis of 1400 personally-examined inpatients. Can J Neurol Sci 37：662-670, 2010（PMID：21059515）

8）Motoyama Y,et al：Pupil-sparing oculomotor nerve palsy caused by upward compression of a large posterior communicating artery aneurysm. Case report. Neurol Med Chir（Tokyo）52：202-205, 2012（PMID：22522330）

9）Lee TY,et al：Third nerve palsy and internal carotid aneurysm. QJM 109：755-756, 2016（PMID：27507018）