medicina57巻5号

2020年04月発行

連載 フレーズにピンときたら，このパターン！　鑑別診断に使えるカード・4

「CT正常のthunderclap headache」「回腸末端炎，回盲部炎」「反復性めまい」

著者： 長野広之¹

所属機関： ¹洛和会丸太町病院 救急総合診療科

ページ範囲：P.768 - P.776

総論
　thunderclap headache（TCH，雷鳴頭痛）は一瞬で最大に達する突然の激しい痛みとされ，さまざまな重篤な疾患が原因となり，くも膜下出血（SAH）が代表的な疾患である（図1）^1）．
　SAHはCTで診断がつくことが多いが，貧血の場合や発症から時間が経った場合は偽陰性になりうる^2）．CT陰性でもSAHが疑われる場合はMRI，髄液検査の適応となる……というように，CT正常でもSAHの可能性は残るのだが，他にTCHの鑑別は何だろうか？

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