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連載 フレーズにピンときたら，このパターン！ 鑑別診断に使えるカード・6
「polyclonal ganmmopathy」「蛋白アルブミン逆解離」「M蛋白関連疾患」
著者： 長野広之1
所属機関： 1京都大学大学院医学研究科 医療経済学分野
ページ範囲：P.1200 - P.1207
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polyclonal ganmmopathyは多クローン性のγグロブリンを認める状態である．血清総蛋白（total protein：TP）の正常値は6.5〜8.0g/dLで約65％がアルブミン（Albumin：Alb），約35％がグロブリン，約20％がγグロブリンである．正常ではTP 6.5g/dL，Alb 4.3g/dL，γグロブリンは1.3〜1.6g/dL程度となる．例えばTP 7.6g/dL，Alb 2.2g/dLのときは蛋白とアルブミンが乖離しており，γグロブリンが上昇していることが予想される．次に判断するのは上昇しているγグロブリンが多クローン性（polyclonal）か単クローン性（monoclonal）かである．
検査としては蛋白分画/血清蛋白電気泳動（serum protein electrophoresis：SPEP），免疫電気泳動法（immunoelectrophoresis：IEP），免疫固定法（immunofixation electrophoresis：IFE），血清free light chainなどがある（図1）．SPEPよりIEP，IFEのほうが微量なM蛋白を検出できるとされており（IEPのM蛋白の検出感度：100mg/dL，IFEの検出感度：5mg/dL），例えば多発性骨髄腫のM蛋白の感度はSPEPのみの場合82％，SPEP＋血清IFEの場合93％．SPEP＋血清IFE＋尿IFEの場合感度97％と言われている1）．血清free light chainは最も微量なM蛋白を検出可能（κ 0.15mg/dL，λ 0.3mg/L）でκ/λ比（正常比0.26〜1.65）でcheckする．筆者は多発性骨髄腫などを強く疑うときはSPEPに加えて血清/尿のIEPやIFEもするが，あまり疑わないときはSPEPのみ（早く結果が出て安い）にしている．
polyclonal ganmmopathyは多クローン性のγグロブリンを認める状態である．血清総蛋白（total protein：TP）の正常値は6.5〜8.0g/dLで約65％がアルブミン（Albumin：Alb），約35％がグロブリン，約20％がγグロブリンである．正常ではTP 6.5g/dL，Alb 4.3g/dL，γグロブリンは1.3〜1.6g/dL程度となる．例えばTP 7.6g/dL，Alb 2.2g/dLのときは蛋白とアルブミンが乖離しており，γグロブリンが上昇していることが予想される．次に判断するのは上昇しているγグロブリンが多クローン性（polyclonal）か単クローン性（monoclonal）かである．
検査としては蛋白分画/血清蛋白電気泳動（serum protein electrophoresis：SPEP），免疫電気泳動法（immunoelectrophoresis：IEP），免疫固定法（immunofixation electrophoresis：IFE），血清free light chainなどがある（図1）．SPEPよりIEP，IFEのほうが微量なM蛋白を検出できるとされており（IEPのM蛋白の検出感度：100mg/dL，IFEの検出感度：5mg/dL），例えば多発性骨髄腫のM蛋白の感度はSPEPのみの場合82％，SPEP＋血清IFEの場合93％．SPEP＋血清IFE＋尿IFEの場合感度97％と言われている1）．血清free light chainは最も微量なM蛋白を検出可能（κ 0.15mg/dL，λ 0.3mg/L）でκ/λ比（正常比0.26〜1.65）でcheckする．筆者は多発性骨髄腫などを強く疑うときはSPEPに加えて血清/尿のIEPやIFEもするが，あまり疑わないときはSPEPのみ（早く結果が出て安い）にしている．
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掲載誌情報
