medicina58巻11号

2021年10月発行

特集 鑑別診断を意識した—非専門医のための胸部画像診断

まずは基本を押さえる

難解な間質性肺炎を必要なところだけわかりやすく

著者： 榎本紀之¹²

所属機関： ¹浜松医科大学内科学第2講座 ²浜松医科大学保健管理センター

ページ範囲：P.1736 - P.1742

文献概要

Point
◎原因のある間質性肺炎としては，膠原病関連の間質性肺炎，吸入抗原による過敏性肺炎・吸入粉塵による塵肺，薬剤性肺障害の鑑別が重要である．
◎原因のある間質性肺炎を除外できた症例を特発性間質性肺炎と診断する．特発性間質性肺炎は実臨床で最も頻度の高い間質性肺炎である．
◎特発性間質性肺炎のうち特発性肺線維症は最も頻度が高く，かつ最も予後不良であるため見逃さないようにしよう！
◎特発性肺線維症の胸部高分解能CTでは蜂巣肺の存在が最も重要である．

参考文献

1）Raghu G, et al：Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 198：e44-e68, 2018

2）Travis WD, et al：An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement；Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 188：733-748, 2013

3）Patterson KC, et al：Interstitial lung disease in the elderly. Chest 151：838-844, 2017

4）日本呼吸器学会：特発性肺線維症の治療ガイドライン2017．南江堂，2017

5）日本呼吸器学会：特発性間質性肺炎診断と治療の手引き（改訂第3版）．南江堂，2016

6）榎本紀之：特発性間質性肺炎；非特異性間質性肺炎（NSIP）．久保惠嗣（監修），藤田次郎・他（編）：間質性肺疾患・診療マニュアル（改訂3版），pp 291-296，南江堂，2020

7）Cottin V, et al：Cryptogenic organizing pneumonia. Semin Respir Crit Care Med 33：462-475, 2012

8）Fischer A, et al：Interstitial lung disease in connective tissue disorders. Lancet 380：689-698, 2012

9）日本呼吸器学会・日本リウマチ学会合同作成員会（編）：膠原病に伴う間質性肺疾患 診断・治療指針．メディカルレビュー社，2020

10）Enomoto N, et al：Analysis of systemic lupus erythematosus-related interstitial pneumonia；A retrospective multicentre study. Sci Rep 9：7355, 2019

11）Song JW, et al：Pathologic and radiologic differences between idiopathic and collagen vascular disease-related usual interstitial pneumonia. Chest 136：23-30, 2009

12）Nakamura Y, et al：Nonspecific interstitial pneumonia in collagen vascular diseases；Comparison of the clinical characteristics and prognostic significance with usual interstitial pneumonia. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 20：235-241, 2003

13）Enomoto N, et al：Quantitative analysis of fibroblastic foci in usual interstitial pneumonia. Chest 130：22-29, 2006

14）榎本紀之，他：気管支肺胞洗浄において好中球増加を示した夏型過敏性肺炎の1例．日本胸部臨床63：385-392, 2004

15）Jeong YJ, et al：Chronic hypersensitivity pneumonitis and pulmonary sarcoidosis；Differentiation from usual interstitial pneumonia using high-resolution computed tomography. Semin Ultrasound CT MR 35：47-58, 2014

16）Vasakova M, et al：Hypersensitivity pneumonitis；Perspectives in diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 196：680-689, 2017

17）Fernandez Perez ER, et al：Identifying an inciting antigen is associated with improved survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest 144：1644-1651, 2013