medicina58巻11号

2021年10月発行

書評

—前野 哲博，松村 真司 編—帰してはいけない外来患者　第2版 フリーアクセス

著者： 北野夕佳¹²

所属機関： ¹聖マリアンナ医大横浜市西部病院救命救急センター ²聖マリアンナ医大・救急医学

ページ範囲：P.1845 - P.1845

文献概要

　救急外来診療には地雷がつきものである．しかし，救急外来は「救急に来た」という時点で医師側も子細に問診・診察する心の準備ができている．また画像検査を含め，手厚い精査が時間的・医療資源的にも許容される．入院病棟診療は，重症病態なので入念な対応を要するが，継続的に経過観察でき，悪化時にはすぐに認識できる（＝時間を味方につけられる）という圧倒的な強みがある．
　一方，外来診療はどうだろうか．「総合内科外来」にはどんな症例も来る．かつ，とにかく数が多い．朝，外来ブースで自分のリストに再診6例しか入っておらずガッツポーズをしたのも，束の間の夢．「初診です」「近医からの紹介状ありです」「○○科外来から内科依頼です」「○○科入院中の方で，術前の内科依頼です」「健診で異常を指摘された二次精査です」と，次々に新患が入ってくる．はじめましての患者さんばかりである．救急搬送や入院と同様の時間を割いていては外来が回らない．待ち時間の長くなった再来の患者さんたちがイライラし，看護師さんからはにらまれる．こちらも泣きたくなる．ほとんどの症例は本日初療・精査を開始し，次回，結果説明と介入を始めれば大丈夫なのである．