medicina58巻13号

2021年12月発行

特集 血液疾患をプライマリ・ケアではどこまで診て，どのように専門医と連携をとるべきか？ 診断・治療方針決定のために専門医へ速やかに紹介することが望ましい場合

網状赤血球著減を伴う正球性貧血

著者： 藤島直仁¹²

所属機関： ¹能代厚生医療センター血液・腎臓内科 ²能代厚生医療センターリウマチ科

ページ範囲：P.2124 - P.2128

Point
◎正球性貧血の患者を診察した場合には網状赤血球の増減と溶血所見の有無を参考にして鑑別診断を行う．
◎網状赤血球が1％未満に著減している正球性貧血は赤芽球癆，再生不良性貧血，骨髄異形成症候群を疑う．
◎慢性腎臓病に伴う腎性貧血はエリスロポエチン濃度が基準値内であってもヘモグロビン値と比較して相対的に低値ではないか確認する．
◎貧血に加えて白血球や血小板の減少が高度で感染症の併発や顕著な出血症状がある場合は早急に専門医に紹介する．

参考文献

1）WHO：Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and mineral nutrition information system. World Health Organization, Geneva, 2011

2）Guralnik JM, et al：Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States；Evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood 104：2263-2268, 2004

3）Gurnari C, et al：How I manage acquired pure red cell aplasia in adults. Blood 137：2001-2009, 2021

4）Buttarello M：Laboratory diagnosis of anemia；Are the old and new red cell parameters useful in classification and treatment, how? Int J Lab Hematol 38（Suppl. 1）：123-132, 2016

5）日本透析医学会：慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン．日透析医学会誌49：89-158, 2016

6）Ogawa C, et al：A hypoxia-inducible factor stabilizer improves hematopoiesis and iron metabolism early after administration to treat anemia in hemodialysis patients. Int J Mol Sci 21：7153, 2020

7）赤芽球癆の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：赤芽球癆診療の参照ガイド 令和1年改訂版（第6版），2020　http://zoketsushogaihan.umin.jp/file/2020/03.pdf（2021年8月閲覧）

8）Hirokawa M, et al：Long-term outcome of patients with acquired chronic pure red cell aplasia（PRCA）following immunosuppressive therapy；A final report of the nationwide cohort study in 2004/2006 by the Japan PRCA collaborative study group. Br J Haematol 169：879-886, 2015

9）米村雄士，他：科学的根拠に基づいた赤血球製剤の使用ガイドライン（改訂第2版）．日輸血細胞治療学誌64：688-699, 2018

10）輸血後鉄過剰症の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ：輸血後鉄過剰症診療の参照ガイド 令和1年改訂版（改訂第2版），2020　http://zoketsushogaihan.umin.jp/file/2020/05.pdf（2021年8月閲覧）