medicina58巻13号

2021年12月発行

特集 血液疾患をプライマリ・ケアではどこまで診て，どのように専門医と連携をとるべきか？ 専門医から一般内科へ紹介する場合

移植後長期フォローアップ外来と非専門医の連携

著者： 黒澤彩子¹

所属機関： ¹伊那中央病院腫瘍内科

ページ範囲：P.2220 - P.2226

Point
◎移植適応の拡大と移植成績の改善に伴い，移植後長期生存者数は増加の一途にあるが，移植後晩期においても一般人口と比較して死亡リスクが高く，晩期の死因としては感染症，肺合併症，二次がんなどがある．
◎移植後10年時点で6割の症例が何らかの合併症を有しており，慢性移植片対宿主病（GVHD）のほか，高血圧，糖尿病，脂質異常症，骨粗鬆症，甲状腺機能障害，慢性腎臓病，白内障，大腿骨頭壊死など血液内科医だけでは十分な評価と治療が難しい病態も多い．
◎移植後長期フォローアップ外来は晩期合併症のスクリーニングによる早期発見と介入を役割とし，移植後晩期の予後とQOL改善を目的としている．
◎移植後長期フォローアップ外来の現状把握調査（2018年）では，移植後2年以降かつ免疫抑制薬が終了した症例についても移植施設が主な外来診療施設である現状が明らかとなった．
◎年1回程度の移植施設におけるフォローアップに加え，一般内科における定期的な診療は移植後サバイバーの予後とQOL改善に寄与することが期待され，今後，移植施設と一般内科間の効率的な情報共有を促進するシステム構築が待たれる．

参考文献

1）Gooley TA, et al：Reduced mortality after allogeneic hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 363：2091-2101, 2010

2）Kurosawa S, et al：Changes in incidence and causes of non-relapse mortality after allogeneic hematopoietic cell transplantation in patients with acute leukemia/myelodysplastic syndrome；An analysis of the Japan Transplant Outcome Registry. Bone Marrow Transplant, 2012

3）Bhatia S, et al：Late mortality after allogeneic hematopoietic cell transplantation and functional status of long-term survivors；Report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Blood 110：3784-3792, 2007

4）Martin PJ, et al：Life expectancy in patients surviving more than 5 years after hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol 28：1011-1016, 2010

5）Atsuta Y, et al：Late mortality and causes of death among long-term survivors after allogeneic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 22：1702-1709, 2016

6）Sun CL, et al：Prevalence and predictors of chronic health conditions after hematopoietic cell transplantation；A report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Blood 116：3129-3139；quiz 3377, 2010

7）日本造血細胞移植学会ガイドライン委員会（編）：造血細胞移植学会ガイドライン第4巻，医薬ジャーナル社，2017

8）Khera N, et al：Nonmalignant late effects and compromised functional status in survivors of hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol 30：71-77, 2012

9）Kurosawa S, et al：Current status and needs of long-term follow-up clinics for hematopoietic cell transplantation survivors；Results of a nationwide survey in Japan. Biol Blood Marrow Transplant 26：949-955, 2020

10）Hagiwara S, et al：Long-term follow-up of patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in Japan. Rinsho Ketsueki 51：167-173, 2010

11）日本造血細胞移植学会：同種造血細胞移植後フォローアップ看護　改訂第2版，南江堂，2019

12）Dyer G, et al：What they want；Inclusion of blood and marrow transplantation survivor preference in the development of models of care for long-term health in Sydney, Australia. Biol Blood Marrow Transplant 22：731-743, 2016

13）黒澤彩子：一般内科でみる「既往疾患」としての白血病—造血幹細胞移植後の晩期合併症．内科124：2153-2157, 2019

14）Baker KS, et al：Diabetes, hypertension, and cardiovascular events in survivors of hematopoietic cell transplantation；A report from the bone marrow transplantation survivor study. Blood 109：1765-1772, 2007

15）日本造血・免疫細胞療法学会：造血細胞移植患者手帳．

16）日本造血・免疫細胞療法学会：LTFU医療者活用ツール．2021