medicina58巻3号

2021年03月発行

特集 いまさら聞けない！ 肝胆膵疾患—みなさんのギモンに答えます 肝機能異常をみたら

薬物性肝障害の対処

著者： 阿部和道¹ 大平弘正¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部消化器内科学講座

ページ範囲：P.402 - P.408

　薬物性肝障害（drug induced liver damage：DILI）は日常診療において高い頻度で遭遇する疾患である．しかし，診断を確定するマーカーが存在しないことから，診断と治療に苦慮することもある．また近年，免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）の適応の拡がりとともに，免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）による肝障害が報告されている．本稿では，DILIやirAEの診断や治療を中心にその対処について述べる．

参考文献

1）滝川　一，他：DDW-J 2004ワークショップ薬物性肝障害診断基準の提案．肝臓46：85-90, 2005

2）堀池典生，他：薬物性肝障害の実態—全国調査．中外医学社，pp1-10, 2008

3）阿部和道，他：検査値の読み方—DLSTは意味があるのか？．肝・胆・膵68：155-160, 2014

4）Koido M, et al：Polygenic architecture informs potential vulnerability to drug-induced liver injury. Nat Med 26：1541-1548, 2020

5）Topalian SL, et al：Safety, activity, and immune correlates of anti-PD-1 antibody in cancer. N Engl J Med 366：2443-2454, 2012

6）Hodi FS, et al：Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 363：711-723, 2010

7）Postow MA, et al：Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 378：158-168, 2018

8）Villadolid J, Amin A：Immune checkpoint inhibitors in clinical practice；Update on management of immune-related toxicities. Transl Lung Cancer Res 4：560-575, 2015

9）Larkin J, et al：Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreated melanoma. N Engl J Med 373：23-34, 2015

10）De Martin E, et al：Characterization of liver injury induced by cancer immunotherapy using immune checkpoint inhibitors. J Hepatol 68：1181-1190, 2018

11）Sato K, et al：Pembrolizumab-induced sclerosing cholangitis in a lung adenocarcinoma patient with a remarkable response to chemotherapy；A case report. Clin J Gastroenterol 13：1310-1314, 2020

12）竜崎仁美，他：ステロイドの効果．肝・胆・膵68：267-271, 2014

13）Björnsson E, et al：Outcome and prognostic markers in severe drug-induced liver disease. Hepatology 42：481-489, 2005