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連載 フレーズにピンときたら，このパターン！ 鑑別診断に使えるカード・15
「動脈拍動正常のblue/purple toe」「Raynaud現象」「難治性皮膚潰瘍」
著者： 長野広之1
所属機関： 1京都大学大学院医学研究科 医療経済学分野
ページ範囲：P.522 - P.530
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blue/purple toeは「四肢や指先が急性に紫や青に変色し，自発痛や圧痛を伴う状態」であり，足の指に起こることが多いです．病態は血栓性動脈閉塞，塞栓性動脈閉塞，過粘稠度症候群，血管攣縮性疾患などに分かれ，鑑別には表1のようなものがあります．
鑑別する際に注意する点として重要なものの1つは「動脈拍動の有無」です．動脈拍動をcheckするために下肢であれば足背動脈や後脛骨動脈，膝窩動脈，大腿動脈などを触れましょう．また超音波検査も重要です．拍動が消失していた場合は血栓性/塞栓性動脈閉塞を考慮します．血栓性の場合は頻度的には閉塞性動脈硬化症（ASO）が多く，その場合は慢性虚血の影響で跛行，安静時痛，皮膚の薄さ/光沢や毛髪の消失を認めます5）．疼痛は仰向けになると悪化し，依存性（心臓よりも低い位置に足を置くこと）になると軽減します．塞栓性であれば発症は急性ですが，末梢小/細動脈の塞栓であれば動脈拍動は保たれることもあります．もう1つは「寒冷刺激で増悪するかどうか」です．寒冷刺激での増悪を認めた場合は血管攣縮性疾患（Raynaud現象やacrocyanosisなど）を考えます．これらについては次項で扱います．クリオグロブリン血症や寒冷凝集素症も寒冷刺激で増悪しますね．では本項では動脈拍動正常のblue/purple toeについての鑑別を見ていきましょう．
blue/purple toeは「四肢や指先が急性に紫や青に変色し，自発痛や圧痛を伴う状態」であり，足の指に起こることが多いです．病態は血栓性動脈閉塞，塞栓性動脈閉塞，過粘稠度症候群，血管攣縮性疾患などに分かれ，鑑別には表1のようなものがあります．
鑑別する際に注意する点として重要なものの1つは「動脈拍動の有無」です．動脈拍動をcheckするために下肢であれば足背動脈や後脛骨動脈，膝窩動脈，大腿動脈などを触れましょう．また超音波検査も重要です．拍動が消失していた場合は血栓性/塞栓性動脈閉塞を考慮します．血栓性の場合は頻度的には閉塞性動脈硬化症（ASO）が多く，その場合は慢性虚血の影響で跛行，安静時痛，皮膚の薄さ/光沢や毛髪の消失を認めます5）．疼痛は仰向けになると悪化し，依存性（心臓よりも低い位置に足を置くこと）になると軽減します．塞栓性であれば発症は急性ですが，末梢小/細動脈の塞栓であれば動脈拍動は保たれることもあります．もう1つは「寒冷刺激で増悪するかどうか」です．寒冷刺激での増悪を認めた場合は血管攣縮性疾患（Raynaud現象やacrocyanosisなど）を考えます．これらについては次項で扱います．クリオグロブリン血症や寒冷凝集素症も寒冷刺激で増悪しますね．では本項では動脈拍動正常のblue/purple toeについての鑑別を見ていきましょう．
参考文献
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