medicina58巻5号

2021年04月発行

連載 ここが知りたい！　欲張り神経病巣診断・1【新連載】

総論（前編）

著者： 難波雄亮¹²

所属機関： ¹亀田京橋クリニック ²亀田総合病院神経内科

ページ範囲：P.719 - P.725

　どんな疾患を診断するときも共通の考え方があります．それは「一元的に症状を説明できる疾患を考える」ことです．そして診断につなげるために重要な要素が，病歴聴取と診察になります．神経疾患を診断する場合，私の師匠である福武敏夫先生（亀田総合病院神経内科部長）が常々話されるように，神経診察の占める割合は病歴聴取80〜90％・神経診察10〜20％と言われています．病歴聴取と神経診察で予想される疾患を，血液検査・生理検査・画像検査を実施し絞りこんでいきます．
　神経診察はやみくもに実施するのではなく，「狙いを定めて」診断をつけるために実施します．私達神経内科医もすべての神経診察を実施するのではなく，特定の診察手技を中心に実施しています．慣れるまでは網羅的に実施するのが良いでしょう．ただ，おおざっぱに実施することも重要ですので，そのテクニックを記載していきます．コツさえつかめば，一般内科の先生も上手く診断にたどり着くことが可能です！

参考文献

1）福武敏夫：神経症状の診かた・考えかた—General Neurologyのすすめ 第2版．医学書院，2017

2）平山惠造（編著）：カラーイラストで学ぶ神経症候学．文光堂，2018

3）Cary D, et al（著），近藤智善，野元正弘（監訳）：イラストでわかる神経症候—機能・解剖学から診断へのアプローチ．丸善出版，2012