medicina59巻10号

2022年09月発行

特集 ちょっと待って，その痛み大丈夫？—“見逃してはいけない痛み”への安全なアプローチ 各論—こんな痛みには要注意！

全身の痛み—リウマチ性多発筋痛症（PMR）

著者： 雫辰徳¹ 萩野昇¹

所属機関： ¹帝京大学ちば総合医療センター第三内科（リウマチ）

ページ範囲：P.1716 - P.1720

Point
◎「全身が痛む」のような漠然とした疼痛を患者が訴えたときは，入念な問診と診察を行い，疼痛がどの解剖学的構造物に局在するか推定する．
◎リウマチ性多発筋痛症は，肩・股関節を中心とした大関節を中心として発症する特発性・急性・多・滑液包炎である．
◎診断は除外診断による．よって診断に際して最も重要な検査は血液培養であり，「全身の疼痛」＋「炎症反応上昇」では明らかなフォーカスの見当たらない菌血症を必ず否定する．悪性腫瘍スクリーニングも考慮する．
◎リウマチ性多発筋痛症は，プレドニゾロン15mg/日程度で速やかな症状の改善が得られることが多い．予想された治療反応性が得られなければ，他の鑑別疾患を検討する．

参考文献

1）Mackie SL, et al：Whole-body MRI of patients with polymyalgia rheumatica identifies a distinct subset with complete patient-reported response to glucocorticoids. Ann Rheum Dis 74：2188-2192, 2015

2）Dasgupta B, et al：2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 64：943-954, 2012

3）Rosenthal AK, Ryan LM：Calcium pyrophosphate deposition disease. N Engl J Med 374：2575-2584, 2016

4）Buttgereit F, et al：Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis；A systematic review. JAMA 315：2442-2458, 2016

5）山下裕之：リウマチ性多発筋痛症におけるFDG-PET/CTによる画像診断の有用性と他の類似疾患との鑑別．Clin Rheumatol 26：216-223, 2014

6）Hermans J, et al：Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The rational clinical examination systematic review. JAMA 310：837-847, 2013

7）Dasgupta B, et al：BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatic. Rheumatology（Oxford） 49：186-190, 2010

8）Dejaco C, et al：2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheumatol 67：2569-2580, 2015