medicina59巻12号

2022年11月発行

特集 避けて通れない心不全診療—総合内科力・循環器力を鍛えよう！ 慢性心不全

HFrEFについて教えてください

著者： 堀内優¹ 田邉健吾¹

所属機関： ¹三井記念病院循環器内科

ページ範囲：P.2185 - P.2191

Point
◎HFrEFの治療においてはACE阻害薬/ARB/ARNI，MRA，β遮断薬，SGLT2阻害薬の4剤が重要であり，特に入院心不全患者には積極的に導入を検討する．
◎HFrEF患者において虚血性心疾患のスクリーニングは必須と考えるが，血行再建の予後改善効果は今後もエビデンスの蓄積が必要である．
◎HFrEF患者の診療にあたっては非薬物療法の適応を常に考慮し，冠動脈インターベンショニスト，structural heart disease治療チーム，カテーテルアブレーション治療医，そして心臓血管外科医との連携が重要である．

参考文献

1）Tsuchihashi M, et al：Clinical characteristics and prognosis of hospitalized patients with congestive heart failure--a study in Fukuoka, Japan. Jpn Circ J 64：953-959, 2000

2）Solomon SD, et al：Angiotensin receptor neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction；Rationale and design of the PARAGON-HF Trial. JACC Heart Fail 5：471-482, 2017

3）CONSENSUS Trial Study Group：Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study（CONSENSUS）. N Engl J Med 316：1429-1435, 1987

4）Pitt B, et al：Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure；Randomised trial--the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE Ⅱ. Lancet 355：1582-1587, 2000

5）日本循環器学会/日本心不全学会：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版），2022　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_d.pdf（2022年9月閲覧）

6）Pitt B, et al：The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 341：709-717, 1999

7）Pitt B, et al：Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 348：1309-1321, 2003

8）Zannad F, et al：Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 364：11-21, 2011

9）Butler J, et al：Patiromer for the management of hyperkalemia in heart failure with reduced ejection fraction；The DIAMOND trial. Eur Heart J 43：1-30, 2022

10）McMurray JJ, et al：Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 371：993-1004, 2014

11）日本循環器学会/日本心不全学会：2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療，2021　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Tsutsui.pdf（2022年9月閲覧）

12）Packer M, et al：The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med 334：1349-1355, 1996

13）Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure；Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure（MERIT-HF）. Lancet 353：2001-2007, 1999

14）McAlister FA, et al：Meta-analysis；Beta-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 150：784-794, 2009

15）Fiuzat M, et al：Heart rate or beta-blocker dose? Association with outcomes in ambulatory heart failure patients with systolic dysfunction；Results from the HF-ACTION trial. JACC Heart Fail 4：109-115, 2016

16）Bhatt AS, et al：Achieving a maximally tolerated β-blocker dose in heart failure patients；Is There Room for Improvement?. J Am Coll Cardiol 69：2542-2550, 2017

17）McMurray JJV, et al：Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med 381：1995-2008, 2019

18）Packer M, et al：Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med 383：1413-1424, 2020

19）Tromp J, et al：A systematic review and network meta-analysis of pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction. JACC Heart Fail 10：73-84, 2022

20）Halliday BP, et al：Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy（TRED-HF）；An open-label, pilot, randomised trial. Lancet 393：61-73, 2019

21）Velazquez EJ, et al：Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 364：1607-1616, 2011

22）Velazquez EJ, et al：Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med 374：1511-1520, 2016

23）Marrouche NF, et al：Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure. N Engl J Med 378：417-427, 2018

24）Kirchhof P, et al：Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 383：1305-1316, 2020

25）Stone GW, et al：Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 379：2307-2318, 2018

26）Obadia JF, et al：Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral rgurgitation. N Engl J Med 379：2297-2306, 2018