medicina59巻12号

2022年11月発行

特集 避けて通れない心不全診療—総合内科力・循環器力を鍛えよう！ 心不全の新薬について

新しい薬：アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）の使い方を教えてください

著者： 小船井光太郎¹

所属機関： ¹東京ベイ・浦安市川医療センター循環器内科

ページ範囲：P.2236 - P.2241

Point
◎ARNIはナトリウム利尿ペプチド系を活性化させる，これまでにないメカニズムによる新しい心不全治療薬である．
◎PARADIGM-HF試験により，HFrEFに対するARNIの優れた有効性と安全性が示された．
◎日米の心不全ガイドラインにおいて，ステージCのHFrEFでARNIはクラスⅠ推奨である．
◎ARNIによる血圧低下には注意して導入する必要がある．

参考文献

1）McMurray JJ, et al；PARADIGM-HF investigators and committees：Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 371：993-1004, 2014

2）Solomon S, et al：Angiotensin-neprilysin in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 381：1609-1620, 2019

3）日本循環器学会/日本心不全学会：2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版急性・慢性心不全診療，2021　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Tsutsui.pdf（2022年8月閲覧）

4）2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145：e895-e1032, 2022

5）Vardeny O, et al；Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure（PARADIGM-HF）Investigators：Efficacy of sacubitril/valsartan vs. enalapril at lower than target doses in heart failure with reduced ejection fraction；The PARADIGM-HF trial. Eur J Heart Fail 18：1228-1234, 2016

6）Tsutsui H, et al：Efficacy and safety of sacubitril/valsartan in Japanese patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction—results from the PARALLEL-HF study. Circulation J 85：584-594, 2021

7）Vader JM, et al；LIFE Investigators：Tolerability of sacubitril/valsartan in patients with advanced heart railure；Analysis of the LIFE trial run-in. JACC Heart Fail 10：449-456, 2022

8）Mc Causland FR, et al：Angiotensin-neprilysin inhibition and renal outcomes across the spectrum of ejection fraction in heart failure. Eur J Heart Fail 2022 doi：10.1002/ejhf.2421. Epub ahead of print.