medicina59巻2号

2022年02月発行

特集 意外と知らない？ 外用薬・自己注射薬—外来診療での適“剤”適所 吸入薬

COPDでの使い分け

著者： 根井雄一郎¹

所属機関： ¹帝京大学ちば総合医療センター第三内科学講座

ページ範囲：P.236 - P.241

Point
◎慢性閉塞性肺疾患（COPD）の吸入薬には長時間作用性抗ムスカリン薬（LAMA），長時間作用性β₂刺激薬（LABA）またはその合剤（LABA/LAMA）を用いる．喘息の合併が疑われる場合は，さらに吸入ステロイド薬（ICS）併用も検討する．
◎吸入薬は内服薬と異なり，吸入方法がデバイスによって異なる．適切なデバイス選択が行われないと，薬剤の効果を十分に発揮しない場合がある．
◎COPDの重症化に伴い，吸入流速が落ちてしまうことで効果的な薬剤吸入が行えない場合がある．
◎吸入流速低下や手指の機能低下がある場合，適切な補助デバイスを用いることで効果的に吸入が行えるようになる場合がある．
◎患者の状況，特にLAMA単剤で治療を受けている患者では短時間作用性β₂刺激薬（SABA）を運動や労作前に適切に使用することで，呼吸困難や運動耐容能の改善を図ることが可能になる．

参考文献

1）日本呼吸器学会COPDガイドライン第5版作成委員会（編）：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2018（第5版），メディカルレビュー社，2018

2）Molimard M, et al：Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling；Real-life assessment of 2935 patients. Eur Respir J 49：1601794, 2017

3）Hirano T, et al：Combination of assist use of short-acting beta-2 agonists inhalation and guidance based on patient-specific restrictions in daily behavior；Impact on physical activity of Japanese patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Investig 57：133-139, 2019

4）狩野裕久，他：COPD患者に対するSABAアシストユースの効果はLABAの有無により異なる．日呼吸誌8：229-234, 2019

5）日本呼吸器学会 喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き2018作成委員会（編）：喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き2018，メディカルレビュー社，2017

6）Kobayashi S, et al：Clinical characteristics and outcomes of patients with asthma-COPD overlap in Japanese patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 15：2923-2929, 2020

7）角和珠妃，他：気管支喘息および慢性閉塞性肺疾患への吸入療法に影響を及ぼす因子に関する後方視的解析．日呼吸誌9：5-12, 2020

8）大道光秀，他：COPD患者における吸気流速調査について．日呼吸会誌49：479-487, 2011

9）Donohue JF, et al：Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease；Indacaterol versus tiotropium. Am J Respir Crit Care Med 182：155-162, 2010

10）吸入療法のステップアップをめざす会　https://stepupmezasukai.wixsite.com/assists（2021年12月閲覧）

11）環境保全機構：実践編 ぜん息をコントロールする—正しい吸入方法を身につけよう　https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/control/inhalers/method01.html（2021年12月閲覧）